肺癌使用pd-1抑製劑治療，效果如何？

肺癌是全球死亡率最高的惡性腫瘤，在中國肺癌的發病率及死亡率均處於第一位。根據WHO/IARC數據，全球肺癌發病率約23.1/10萬，中國約36.1/10萬，全球肺癌死亡率約19.7/10萬，中國約32.5/10萬。肺癌的發病率及死亡率呈現迅猛增長的態勢，根據GLOBOCAN 2012預測，至2035年，全球肺癌發病人數將達到332萬，死亡人數達到295萬，中國發病人數達130萬，死亡達124萬。

什麼是pd-1抑製劑？

PD-1/PD-L1免疫療法，是除手術、放射治療、化療和標靶治療常用癌症治療方案之外的新一代療法，是針對癌細胞懂得逃逸免疫系統攻擊以及不會自我凋亡的特性，利用人體自身的免疫系統抵禦癌症。在腫瘤患者體內，PD-L1的高表達能夠增強腫瘤的轉移能力、導致患者死亡率上升，因此可以作為患者愈後的標誌。

作用機制

PD-1主要在激活的T細胞和B細胞中表達，是激活性T細胞的一種表面受體，PD-1有兩個配體PD-L1和PD-L2。機體內的腫瘤微環境會誘導浸潤的T細胞高表達PD-1分子，使T細胞功能被抑制，不能向免疫系統發出攻擊腫瘤的信號1。PD-1抑製劑可以阻斷PD-1和PD-L1的結合，阻斷調控信號，使T細胞恢復活性，從而增強免疫應答。

Pd-1使用效果好的患者

01

曾接受過放療的肺癌患者。

有研究證明，用pd-1前接受過任何的放射治療的患者，相比那些沒接受放療的患者，疾病進展風險可降低44%，死亡風險降低42%。這些抗腫瘤效果更明顯地體現在接受顱外放射的患者身上。

02

PD-L1表達水平>50%的肺癌患者。

PD-L1這一指標可以預測評估使用pd-1的療效，高表達的患者相對於低表達的患者，有效率會高一些，但也只是概率的問題，對於PD-L1表達陰性的患者，也有一部分是有效的。具體使用的效果，一般是建議在注射一個療程之後進行評估療效。

03

有過吸煙史的患者。

一項臨床試驗表明：對有吸煙史的非小細胞肺癌患者來說，使用pd-1的有效率更高。有吸煙史患者的客觀緩解率達到46%（65位患者中30位有效），而無吸煙史的患者客觀緩解率僅為27%（11位患者中3位有效）。

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