什麼是產後抑鬱症？
什麼是產後抑鬱症？
產後抑鬱症是指產婦在分娩後出現的抑鬱障礙。其表現與其他抑鬱障礙相同，情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發火，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀絕望、自傷自殺。如能早期識別，積極治療，預後良好。婦女在懷孕和生產期間，伴隨生理、心理及環境的一系列變化，產後精神衛生問題非常常見，其中產後抑鬱是最常見的一種。在分娩後的第一周，約50%-75%的女性出現輕度抑鬱癥狀，10%-15%患產後抑鬱症，產後一個月內抑鬱障礙的發病率是非分娩女性的3倍。
產後抑鬱症的分類：
在臨床上常用的精神疾病診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統（ICD-10），美國分類法系統(DSM-Ⅳ)。
產後抑鬱障礙在癥狀、病期、病程和結局方面與其他抑鬱障礙類似，臨床上常用的精神疾病診斷分類標準均將其歸入，心境障礙抑鬱發作，並按照抑鬱發作的表現進行亞分類。
中國精神疾病分類與診斷標準-第三版，關於抑鬱發作分類如下：輕性抑鬱症，無精神病性癥狀的抑鬱症，有精神病性癥狀的抑鬱症；複發性抑鬱症，複發性抑鬱症目前為輕抑鬱，複發性抑鬱症目前為無精神病性癥狀的抑鬱，複發性抑鬱症目前為有精神病性癥狀的抑鬱。
美國分類法系統(DSM-Ⅳ)要求分類後標明產後起病，規定起病時間為產後4周內。
產後抑鬱症如何預防？
心理社會因素在產後抑鬱的發生中起非常重要的作用，產婦做好生活方式調適和心理調適，配偶和家人要多給予理解、關心和支持，盡量避免和減低不良應激的影響，使產婦保持良好的心態。
產婦生活方式調適
在做新媽媽之前，需要付出時間和耐心，接受妊娠、分娩、哺乳和育嬰知識的培訓，減輕對妊娠、分娩和養育嬰兒的緊張恐懼的心理，儘早了解學習育嬰技能，避免嬰兒到來時手足無措，緊張慌亂；
照顧新生兒產婦會精疲力竭，疲勞和缺乏睡眠很容易導致情緒低落。儘可能多休息，不要什麼事情都要親自去做，孩子睡覺時產婦也盡量睡覺；
新生命的到來會佔用你太多的時間和精力，要學會尋求丈夫、家人和朋友的幫助，例如請丈夫幫助完成家務和夜間餵奶的工作，請家人幫助準備食物或者處理家務等等；
保持良好的健康習慣，適度鍛煉身體，走出戶外，帶著孩子到戶外活動、散散步，呼吸新鮮的空氣，感受溫暖的陽光；
保持營養豐富的飲食，多吃穀物、蔬菜和水果，同時注意為自己創造安靜、閑適、健康的休養環境；
注意和他人分享你的感受，多與你的配偶在一起，告訴他你的感受；找一個信任的朋友，和他傾訴一下你的感受；和別的新媽媽聊聊天，相互溝通。這樣可以緩解你的情緒，也可以學習到新的應對的方法和經驗。
產婦心理調適
產婦的個性特點、認知評價、應對方式直接關係負性應激事件影響結果，培養自信、樂觀、積極、健康的性格，採用積極的認知模式、情緒和行為模式，提高對環境的適應能力。自信、樂觀、勇於面對困難，積極調動內部力量或求助於外部力量克服困難，使應激結果的不良程度減到最低。避免消極應對方式，如自我否定，悲觀消極、軀體化、迴避解決問題，產生負性情緒和消極行為；
熱愛新的生命，對孩子的到來，要抱有一份歡喜之心。新生命的誕生，是婚姻的結晶，是生命的延續，將給家庭帶來新的希望、快樂和幸福，新的生命同時也帶來了艱巨繁忙的勞動和重大的責任，在繁忙勞累中體會快樂和幸福。
做好母親角色的轉換，過去是被照顧對象，現在自己是肩負責任照顧嬰兒，要有足夠的心理準備，注意克服損失感，如失去自由和許多娛樂，失去以往的身份，失去苗條身材等。作為孩子的母親價值觀需有所改變，對自己、對丈夫、對孩子的期望值要接近實際，對生活的看法也要實際，努力增加幸福感和責任感，感受新生命誕生帶來的幸福快樂；
放棄完美主義的想法，不要迫使自己做所有的事情，不要期望每一件事都做的十全十美，在不感到疲憊的前提下儘力而為。
配偶和家人的支持
缺乏來自他人的支持是發病非常重要的因素，尤其來自配偶的支持，配偶和家人要了解學習孕產婦照顧和育嬰知識，多給予理解、關心和支持，外來的支持可以將負性應激的影響降到最低；
配偶和家人要願意承擔家務和分擔照料孩子的事物，及時告訴產婦育兒的經驗，幫助適應新的生活變化，平穩度過陌生和慌亂期；
為產婦創造安靜、閑適、健康的休養環境和氛圍，以利於產婦的身心健康；
幫助產婦適應角色轉變和心理轉變，培養自信、樂觀、積極、健康的性格，培養積極的認知模式、情緒和行為模式，提高對環境的適應能力；
簡化生活避免改變，在懷孕和分娩後1年內，不要做出任何重大生活改變，重大的改變會造成不必要的心理壓力，使生活更加難以應對；
在照顧孩子的忙碌中，別忘記觀察產婦的情緒，多溝通，如發現有產後抑鬱的一些表現，分擔產婦的憂鬱和擔心，及時勸解、疏導或諮詢專業機構；一旦確診，儘早干預，避免病情加重，避免不良的後果發生。
抑鬱症的危害：
產後抑鬱障礙患者，受癥狀影響情緒低落，焦慮，精力體力下降，伴隨各方面能力下降，往往不能很好地照顧嬰兒，可能影響嬰兒心理和生理的生長發育。嚴重時失去自理生活和照顧嬰兒的能力，自責自罪、悲觀絕望，甚至出現自傷自殺或衝動傷人的行為（可能因利他性自殺而傷害孩子）。因此，應早期識別，積極治療，避免不良的後果發生。
抑鬱症的鑒別：
產後精神病
產後30天內易發生精神疾病，表現情緒不穩，言語紊亂，行為怪異，幻覺、奇怪的想法等，上述表現，不符合產後抑鬱的表現，診斷應歸類於其他相應的精神科類別。
繼發性抑鬱障礙
抑鬱障礙可由腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒別點如下：繼發性抑鬱障礙應有明確的腦器質性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質使用史；體格檢查和實驗室檢查有相應的改變，可出現意識、記憶、智能問題；抑鬱癥狀隨原發疾病病情好轉而好轉，隨原發疾病病情的加重而加重。
人格障礙
情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而抑鬱障礙有明顯的起病時間，病理性情緒障礙需持續一定的時間。
治療方法：
儘可能早期識別，早期治療，足量足療程。輕中度抑鬱可採用心理治療，如果持續兩周，且癥狀越來越重，一定要採用藥物治療或藥物治療合併心理治療。
藥物治療
抗抑鬱葯提高情緒，一般來說新型抗抑鬱葯，療效好、副反應小、耐受性好，使用安全和方便。5-羥色胺再攝取抑製劑（舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭）；5-羥色胺和去甲腎上腺再攝取抑製劑（文拉法辛，度洛西汀）；去甲腎上腺及特異性5-羥色胺能抗抑鬱葯（米氮平）。
鎮靜催眠葯和抗焦慮葯，如苯二氮卓類（安定等）、丁螺環酮等。
需服藥治療產婦，嬰兒可改用人工餵養法，儘可能避免藥物影響嬰兒；
定期門診複查，與醫生溝通，監測病情和藥物副反應，維持病情穩定。
心理社會幹預
負性生活事件與產後抑鬱密切相關，產婦經歷了孕育、分娩、照顧嬰兒的幾個階段，孕產婦要面臨生活方式和心理模式的重大改變，要面對更多的心理社會和婚姻問題。
向患者和家屬宣傳妊娠、分娩、育嬰和孕產婦疾病知識，減輕孕產婦對妊娠、分娩和育嬰的緊張恐懼心理，爭取家屬的支持幫助；
識別和改善患者不良的認知模式、情緒和行為模式，如對人、對事、對己、對社會過度從否定、悲觀、負面的角度看問題，自卑或自尊心過強，在挫折和困難面前不能對自身和周圍環境做出客觀評價；
培養樂觀、積極、健康的性格，引導患者採用積極的認知模式、情緒和行為模式，提高對環境的適應能力，避免不良的行為模式，如衝動盲目、不顧後果，孤僻離群、獨處索居，缺乏必要的溝通和社會交往等；
調整婚姻家庭中不利的心理因素，提供危機干預；
產婦自己做好生活方式調適和心理調適，配偶和家人要多給予理解、關心和支持，共同採取積極的應對模式，盡量避免和減低不良應激的影響，使產婦保持良好的心態（詳見下面疾病預防內容）。
治療療程
急性治療期治療控制焦慮抑鬱等癥狀，療程一般6-8周；
鞏固治療期是鞏固急性期治療效果，防止癥狀波動，療程一般4-6月，藥物劑量一般維持原劑量不變；
維持治療期防止複發，維持治療應持續多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續時間根據患者具體情況而定，因人而異，治療方案個體化。停葯時，藥物劑量邊觀察邊減少，逐漸停葯。
產後抑鬱症的癥狀：
1.抑鬱：患者會長時間感到情緒低落、愁苦及悲慘，早上或入夜時分情況會較為嚴重。有時白天情緒低落，夜晚情緒高漲，呈現晝夜顛倒的現象。
2.脾氣暴躁：患者可能會對別人的兒女或自己的嬰兒感到暴躁，而發泄對象通常是自己的伴侶。
3.疲憊：一般產後的女性亦會感到疲憊，但產後抑鬱的患者會疲憊至認為自己患病。
4.失眠：患者一般睡眠不佳或嚴重失眠，因此白天昏昏欲睡。
5.食欲不振：患者通常沒有心情進食，但有時會透過暴食來宣洩壓力，不過過後又會因肥胖而感到內疚和不安。
6.失去興趣：患者對以往的享受覺得不再吸引，以往的興趣亦變得無聊，對日常活動缺乏興趣。常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難，主動性下降，流露出對生活的厭倦，對生活失去信心，特別是對性生活失去興趣，進一步影響雙方的關係。
7.不能應付生活：患者會覺得不夠時間用，事情亦做得不好，但失去動力改善有關情況。
8.內疚：患者會因為自己患病而增加家庭壓力感到內疚，亦會因用負面角度觀看事物而自責。
9.焦慮：患者會經常因為害怕不懂照顧嬰兒而感到焦慮，同時又擔心嬰兒的健康。
10.出現思維障礙、迫害妄想、有自殺的意念或企圖，甚至出現傷嬰或自殺行為。
抑鬱症產生的原因：
該病病因目前在醫學上不明，可能與下列因素有關：
1.神經內分泌因素：懷孕期間，女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍。分娩後，荷爾蒙水平迅速降低，在72小時 內迅速達到以前水平。一些研究顯示，產後期荷爾蒙水平迅速降低和抑鬱癥狀出現有關。
2.遺傳因素：以前抑鬱症的歷史增加了女性得產後抑鬱症的危險。研究顯示，1/3有抑鬱症病史的婦女會在產後時期重患。有精神病家族史，特別是有家族抑鬱症病史的產婦，產後抑鬱的發病率高於無病史的女性人群。
3.心理因素：對於新媽媽來說， 孩子帶來了巨大的快樂和興奮。沒有哪個新媽媽能完全兼顧繁重的工作和照顧嬰兒。孩子出生後一段時間，常充滿興奮，但接下來可能是失望，然後便是感覺到不能適應產後無法安睡，疲累不堪的生活。
4.妊娠因素：在妊娠分娩的過程中，體內內分泌環境發生了很大變化，尤其是產後24小時內，體內激素水平的急劇變化是產後抑鬱症發生的生物學基礎。研究發現，臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現情緒愉快;分泌後胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑鬱。
5.分娩因素：生產過程引起過度的害怕和驚慌，抑或是產後傷口太疼以及全身虛弱乏力。
6.社會因素：分娩前後搬家，操勞又不習慣;產假後須轉職或轉工;經濟、住屋等生活問題;同時遭逢不幸，如喪親、失業等。
護理方法：
家屬要學習和掌握疾病知識，正確對待疾病，多給予理解、關心和支持。學會觀察和識別方法，一旦發現，儘早干預，到正規醫療機構治療，避免病情加重，避免不良的後果發生；
因患者病後會有各種能力不同程度的下降，配偶和家人要主動承擔家務和分擔照料孩子的事物；
為患者創造安靜、閑適、健康的休養環境和氛圍，對患者日常生活進行照顧，讓患者感受到溫馨和支持；
在照顧孩子的忙碌中，別忘記多與患者溝通，觀察情緒變化，對焦慮、憂鬱、自責情緒進行勸解疏導，對悲觀的情緒要給予信心和希望，注意發現悲觀的情緒和自傷自殺、傷害孩子的先兆，避免不良的行為發生；
如果病情嚴重，考慮住院治療。
表現癥狀：
以下是產後抑鬱症最常見的幾個癥狀。不過，但就算媽媽不時出現其中的幾種癥狀，很可能也沒有患上產後抑鬱症。畢竟，做媽媽會讓你的身體和情緒都像坐上了過山車一樣，可以預見這中間一定會有起起落落。但是，如果你有不少以下癥狀，並且持續時間超過2周，就應該去看醫生了。
1、白天情緒低落，夜晚情緒高漲，呈現晝夜顛倒的現象。
2、幾乎對所有事物失去興趣，感覺到生活無趣無味，活著等於受罪。
3、食慾大增或大減，媽咪體重增減變化較大。
4、睡眠不佳或嚴重失眠，因此白天昏昏欲睡。
5、精神焦慮不安或獃滯，常為一點小事而惱怒，或者幾天不言不語、不吃不喝。
6、身體異常疲勞或虛弱狀態。
7、思想不能集中，語言表達紊亂，缺乏邏輯性和綜合判斷能力。
8、有明顯的自卑感，常常不由自主地過度自責，對任何事都缺乏自信。
9、有反覆自殺的意念或企圖。
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