上海：推進中醫藥全面融入家庭醫生簽約服務
發言人：上海市衛生計生委副主任、中醫藥發展辦公室主任張懷瓊陳計智/攝
上海始終堅持「中醫藥融入社區，服務基層」，在基本實現中醫藥融入基本公共衛生服務與管理的基礎上，積極穩妥推進中醫藥融入家庭醫生服務，落實中醫藥參與分級診療制度建設，取得初步成效。
一、
主要做法
由全科醫生和社區護士、公衛醫生等共同組成的家庭醫生團隊，是政府在社區為居民提供綜合、連續、全程的健康服務與管理的主要載體。中醫療效確切、作用獨特且服務方式靈活多樣，廣受社區居民歡迎，應當成為家庭醫生團隊服務的重要內容之一。推進中醫藥融入家庭醫生團隊服務，上海分兩步實施：
第一步，以制定實施中西醫融合基本公共衛生服務包為切入點，探索中醫藥技術方法融入大衛生健康管理。「十二五」期間，上海組織實施了中西醫融合的基本公共衛生服務包。一是整合服務內容。按照原有基本公共衛生服務和中醫藥健康管理要求，制訂了重點人群、重點病種等8個中西醫結合基本公共衛生服務包；二是拓展服務提供主體。將服務提供主體拓展為包括中醫醫生在內的家庭醫生團隊全體成員，並分四批對全市近萬名社區衛生服務中心非中醫類醫師進行為期半年的中醫藥基本知識與技能培訓；三是完善服務流程，明確並細化目標人群發現、干預措施實施、管理信息採集等主要環節上中醫藥健康管理的基本要求，並與其他條線相應工作相銜接，形成同部署、同實施、同考核的協同推進機制。2017年，65歲以上老年人和0-36個月兒童中醫藥健康管理目標人群覆蓋率均超過了50%，中醫藥健康管理得到有效落實。
第二步，以「家庭醫生中醫藥服務示範崗」建設為抓手，探索中醫藥融入家庭醫生團隊服務模式。結合前期中西醫融合基本公共衛生服務包實施經驗與家庭醫生制度建設推進要求，我市分批啟動了「家庭醫生中醫藥服務示範崗」試點建設，圍繞「家庭醫生中醫藥服務內容與流程」、「中醫藥服務特色與管理」等為主要內容開展試點，探索不同中醫資源配置的家庭醫生團隊均衡提供相應服務的模式。目前，已初步形成涵蓋我市大多數家庭醫生團隊人員構成狀況的三種中醫藥服務提供方式：一是中醫全科醫生作為團隊長，承擔簽約主體與團隊管理責任；二是中醫醫生作為團隊固定成員，接受任務分配提供相應服務；三是團隊中無固定中醫醫生，由團隊全科醫生和中醫科協同完成相應服務。在試點過程中，上述團隊均結合各自實際，逐步明確了團隊工作內容與規範，初步形成了團隊內部協作機制，為我市推進中醫藥融入家庭醫生服務進行了有益探索。
二、
主要成效
中期評估結果顯示，健康教育、體質辨識、養生保健指導、中醫藥適宜技術等基本服務在各試點團隊均能得到有效開展與落實。部分團隊還探索「全專轉介」模式，由簽約家庭醫生為簽約居民提供中醫專病綜合門診的預約、轉診服務；部分團隊則在婦女保健、兒童保健等領域進行了探索。通過中醫藥特色服務，重點人群簽約率得到提高，中西醫融合的家庭醫生服務廣受簽約居民好評。
下一步，我們將重點在以下兩個方面進一步深化。一是點面結合，不斷完善機制。在深化家庭醫生團隊中醫藥服務試點工作的基礎上，探索社區衛生服務中心和區域層面的工作機制和政策保障措施，為全市的「中醫藥融入社區，服務基層」頂層設計提供依據和支撐。二是多措並舉，著力提升能力。統籌全市中醫相關資源，有計劃、有步驟地提升社區中醫藥服務整體能力與水平，包括啟動實施中醫優勢病種專科專病聯盟建設、中醫特色診療技術推廣與應用、社區中醫特色服務項目建設，以及「中醫藥領軍人才學術共同體」、「基層名中醫工作室」、「中醫專家社區師帶徒」等人才培養項目，進一步強化對家庭醫生團隊服務的支撐，最終實現基層中醫藥服務均衡化、優質化與特色化發展，滿足社區居民中醫藥健康服務需求。
