養好心，血脈通——名醫葉天士的治心六法
小編導讀
心為一身之大主，十二官之主宰，是人體生命活動的中心。心主血脈，開竅於舌，又主神明，是情志思維活動的中樞。因此，凡血脈運行異常和神志失常的，均應考慮為心的病證。清代名醫葉天士在調理心神方面，發現了一些固定的治法。
心的病證有虛實之分，虛證為氣血陰陽的不足，實證多是火熱痰瘀等邪的侵犯。今天，小編以葉氏臨床為依據，著重於心陰心陽，以及心腎不交的問題，從虛實兩端做了必要的概括，將這「治心六法」推薦給大家——
1．溫運心陽法（《臨證指南醫案·痰飲門·王案、董案》）
[主治]形寒背冷，四肢不溫，或汗出心悸，或寒痰互聚，或胸悶氣短，脈沉細。
[處方]人蔘10g，熟附子6g，淡乾薑6g，白茯苓10g，生甘草3g，川桂枝10g。
[加減]飲逆嗽喘者，去人蔘、桂枝、甘草，加白朮等葯；腫脹，小便少者，去人蔘、甘草，加澤瀉、川椒目；寒濕身痛者，去人蔘，生薑易於姜。
[體會]心主血脈，體陰而用陽，心陽衰弱，即心的正常功能衰退，往往出現虛寒癥狀。仲景《傷寒論》中如通脈四逆湯、附子湯、桂枝附子湯等方，俱為溫運心陽之方。方中用參附培元氣以壯心陽，姜以散其寒，苓以利陰陽，桂枝、甘草辛甘化陽，全方以溫和血脈。本方全賴附子之大力，以撥亂反正，猶如麗日當空，群陰消散。附子必須四川產者為佳，其他移種品，則性味差，難以取效。
2．滋養心陰法（《臨證指南醫案·癲癇門·吳案》）
[主治]心陰不足。誦讀勞心，心陰暗耗，健忘怔忡，失眠，或癲狂病後，木火未清，口舌生瘡等。
[處方]人蔘10g，白茯神10g，炒棗仁15g，玄參20g，丹參15g，天冬12g，麥冬12g，生地20g，川連5g。
[加減]頭暈眩者，加菊花、桑葉；驚恐者，加珍珠母、龍齒。
[體會]勞心苦思，則心陰暗耗，陰耗則水不制火而火起，故用生地黃、玄參、二冬滋水以制火，川連以瀉火，並用棗仁、茯神、人蔘、丹參以安神。火平神安，則心靈復職，健忘怔忡自除。
3．清心宣竅法（《三家醫案合刻·葉天士醫案》）
[主治]溫病暑熱內陷心經。神識昏迷，熱閉於里，肢體反不甚熱。
[處方]犀角尖（水牛角代）3g，大生地20g，黑玄參30g，鮮石菖蒲6g，青連翹10g，化沖牛黃至寶丹2粒，分2次和葯汁化服。
[加減]從風熱陷入者，加竹葉；從暑熱陷入者，加金銀花；大便不通者，加金汁；有痰者，加川貝；兼肝風手足瘛瘲者，加鉤藤、羚羊角。
[體會]溫熱內陷導致內閉外脫，至為危候，用犀角咸寒直清心經之熱；熱致內陷，陰液自傷，生地、玄參以滋陰救液；連翹佐犀角以清熱；菖蒲芳香以開竅；尤賴至寶丹之大力，此丹有犀角、牛黃、玳瑁、琥珀等靈動之品內通於心，硃砂、雄黃、金銀箔等重鎮之葯安鎮心神，又以龍腦、麝香、安息香引領諸葯，搜剔氣血之邪，藉此破其蘊結。余於肝性昏迷，用至寶丹亦恆效。
4．鎮心安神法（《臨證指南醫案·驚門·某案》）
[主治]虛衰體質，心神怯弱，驟驚外觸，心悸怔忡，少寐。
[處方]人蔘10g，白茯神10g，炒棗仁15g，青龍骨15g，左牡蠣15g，金箔二方，生甘草3g。
[加減]臟躁昏蒙者，去人蔘、茯神，加淮小麥、大棗；陰虛陽升多汗者，去人蔘、茯神，加生地、五味子、萸肉；有痰者，加膽星、橘紅；昏迷者，加菖蒲、遠志。
[體會]驚則神魂不安，心悸失眠，甚則痙厥昏迷。此乃驚恐外傷，非六淫外感，故可用人蔘、棗仁、茯神補其心神，龍骨、牡蠣、金箔以鎮之。虛人小兒，心神不足，膽氣未堅，多有是證。
5．涼通心腎法（《臨證指南醫案·吐血門·鄒案》）
[主治]腎陰枯少，心火又旺。少陰病，心中煩，不得卧，或咽干吐血，或五心煩熱，熱甚於夜等。
[處方]川黃連6g，淡黃芩5g，白芍10g，真阿膠10g，雞子黃2枚，分2次沖。
[加減]舌赤吐血，熱兼營分者，加生地、丹皮；產後陰虛陽浮，頭暈汗出者，去黃芩、黃連，加牡蠣、五味子；溫病深入，腎陰被涸，舌強音啞者，去芩、連，加生地、玄參；腎液枯少，咽喉干痛，每晚加劇者，去黃芩，加生地、玄參、天冬、糯稻根須。
[體會]此仲景黃連阿膠湯，治少陰病心中煩，不得卧之方。方中芩、連清心之熱，阿膠滋腎陰，佐芍藥收斂陽氣，沖雞子黃混沌一體，用以交通心腎。全方瀉火滋水，苦潤互濟以交通心腎，故稱涼通心腎。葉氏取用此方出入加減，治證甚多。
6．溫通心腎法（《三家醫案合刻·葉天士醫案》）
[主治]少陰病，下利脈微，厥逆無脈，乾嘔而煩，並治陽虛氣逆嘔吐，以及寒疝疼痛，二便不爽，寒厥脈欲絕等。
[處方]附子10g，淡乾薑10g，童尿1杯，豬膽汁1枚，蔥白頭5個。用水一碗濃煎，濾清，加童尿1小杯，豬膽汁1枚調和。
[加減]陽虛腹脹，氣逆而痛者，去童尿、蔥白；寒疝凝聚，少腹大痛者，去蔥白、童尿加吳茱萸。
[體會]此仲景白通加人尿豬膽汁湯。厥逆無脈，為心陽衰弱之極。心主血脈，方名白通者，用蔥白合姜附以通陽，其實為挽回心陽急救之劑。心為離，腎為坎，即陽中有陰為離，陰中有陽為坎。以易理卦象論之，心腎兩臟是同中有異，異中有同，陽外陰內為離心，陰外陽內為坎腎，故腎中之陽，稱命門之火，上交於心，可以主宰心陽；心中之陰，下濟於腎，又可充實腎陰。水火陰陽，交通互濟，為生命現象。所以，方中附子壯腎陽，上承於心，亦壯心陽；乾薑辛熱散寒；蔥白辛溫氣葯，通達流走；然陰盛於內，是以格陽，故入人尿之咸以入腎，膽汁之苦以入陰，則免格陽不入之弊，務使上下交通，心腎互濟，真陽漸復，脈自可出。觀葉氏運用此方甚多，如用於寒疝疼痛，用於濁逆嘔吐，既用於陽微濁踞，二氣乖離，又用於陽衰之反胃、嘔吐及陰寒格拒之厥逆等。故人稱葉氏精通仲景之方，信非虛語。
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