桂枝加龍骨牡蠣湯證、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證驗案
桂枝加龍骨牡蠣湯證
遺精案
王某，男，20歲。患有遺精證半年，幾乎每夜均有發生，屢經醫治無效，形體疲憊不堪。病初之時，每因有夢而遺精，逐漸發展為無夢而遺。舌質淡嫩不澤，脈弦緩無力。辨證屬於心腎陰陽不交而精關弛廢失禁。
桂枝10克白芍10克生薑10克大棗12枚炙甘草6克龍骨15克牡蠣15克
連服五劑後，滑精止，飲食增進，精神漸振，從此調治而愈。
【解說】《金匱要略·血痹虛勞病篇》說：「夫失精家，桂枝加龍骨牡蠣湯主之」。所謂「失精家」，是指有長期遺精、滑精史的人，初起時，往往由於慾火內動，而又不能隨心所願，以致心火內燃，下擾腎精，逼迫精液外泄，所以常常表現為有夢而遺精；久而久之，腎元下虧，失卻固攝功能，導致精關弛廢不固，最終發展為無夢而走泄，成為「失精家」。所以，失精家的病機關鍵在於心腎陰陽上下不交，治法以調和陰陽，交通心腎為主。桂枝湯能和營衛，調和脾胃，而調和陰陽，加龍骨、牡蠣一方面能收斂神氣，固攝精關，另一方面也起到固護心腎精氣的作用。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證
神亂案
董某，男，28歲。因精神受到刺激而犯病，心中煩躁不安，或膽怯驚怕，或悲傷欲哭，睡眠不佳，伴有幻聽、幻視、幻覺「三幻症」，胸中煩悶難忍。舌苔白厚而膩，脈弦滑。辨為肝氣鬱滯，痰濁內阻而上擾心宮。
桂枝6克生薑9克蜀漆4克(以常山代替)龍骨12克牡蠣12克黃連9克竹茹10克鬱金9克菖蒲9克膽星10克大黃9克
服藥二劑，大便作瀉，心胸頓覺舒暢。上方減去大黃，又服三劑後，突然嘔吐痰涎盈碗，從此病證大為減輕。最後用滌痰湯與溫膽湯交替治療而獲痊癒。
【解說】在《傷寒論》中，仲景用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療由於火劫迫汗，損傷心陽而引起的驚狂，卧起不安；本案取意於此方而用來治療由於情志內傷所導致的神志迷亂。二者病因不同，證情有別，但其病機則基本一致，即心神內亂而兼有痰郁。正如清代醫家柯韻伯所指出的那樣：「不拘病之命名，惟求症之切當，知其機得其情……宜主某方，隨手拈來，無不活法」。但火劫亡陽的治療重點在於溫通心陽而補其虛，所以用甘草、大棗甘溫之品，以起到辛甘合化為陽的作用；而本案則偏重於滌痰清熱以開心竅，所以加上竹茹、膽星、菖蒲、鬱金、黃連和大黃，同時去掉大棗、甘草以防其助濕化痰。這是臨床上隨證加減，靈活論治的一個體現。
蜀漆乃常山之苗，其功用與常山相似，有較強的催吐祛痰作用。用量一般在3-5克，但還要注意水炒先煎，以減少其對胃腸的刺激而消除致吐等副作用。如果藥店不備蜀漆，也可用常山代替。從臨床運用來看，用蜀漆和大黃黃連瀉心湯及遠志、菖蒲合用，治療屬於痰熱上擾，蒙閉清竅所致的精神分裂症，效果較好。服藥後或吐或瀉，或吐瀉交作，吐則多為痰涎，瀉則多為膠粘穢物，其後都能使精神安定下來。
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