想要活得更長，遠離空氣污染
想要活得更長，遠離空氣污染
肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率和死亡率占第二位。
我國肺癌的發病率和死亡率呈持續走高態勢，如不及時採取有效控制措施，預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。
肺癌的發病率和死亡率不斷增高是多種危險因素共同作用的結果。概括的說，致癌風險因素分兩類：內源和外源。
內源不可控：主要是遺傳因素和年齡；
外源可控：主要是生活習慣和環境。
研究表明，空氣污染是肺癌致病的重要外源因素之一。那麼，對於健康人群，空氣污染會不會導致肺癌，致癌因素有多大呢？
在討論這個問題之前，我們了解下空氣污染的類型。空氣污染分為兩種：
一類是室外空氣污染，如大氣污染、汽車尾氣、風沙，化工石油煤炭的殘渣顆粒等；
一類是室內空氣污染，如室內裝修材料、傢具板材、廚房油煙等。
談到空氣質量，霧霾和PM2.5是大家關注和討論的熱門話題。
霧霾是霧和霾的組合詞，霧主要是近地面層空氣中水汽凝結（或凝華）的產物。霾主要由空氣中的灰塵、硫酸、硝酸、有機碳氫化合物等可吸入細微顆粒物構成。
作為霧霾天氣「罪魁禍首」的細顆粒物，PM2.5主要來源於汽車尾氣、工業生產排放的廢氣以及建築工地和道路交通產生的揚塵。
對於室外來說，長期暴露於霧霾天氣中，影響著人體外周血單核細胞內DNA甲基化，而DNA甲基化是人體調控基因表達的重要途徑，可以導致有害物質中毒和肺癌的高發。
對於室內來說，PM2.5與採暖有關係，由於PM2.5中有細菌病毒，人體長期吸入至肺泡，確實會增加致癌的風險；相比室外空氣，室內空氣污染對人體傷害更為嚴重，一般人80%以上的時間處在室內，警惕室內空氣危害是重中之重。
裝修所帶來的污染也需要格外重視，主要污染源來自甲醛、苯、氨氣、氡氣和揮發性有機化合物（TVOC）。
甲醛是一種無色易溶的刺激性氣體。刨花板、密度板、膠合板等人造板材、膠粘劑和牆紙是空氣中甲醛的主要來源，釋放期長達3～15年，可經呼吸道吸收，甲醛對人體的危害具長期性、潛伏性、隱蔽性的特點。長期吸入甲醛可引發肺癌、鼻咽癌、喉頭癌等嚴重疾病。
苯是一種無色、具有特殊芳香氣味的氣體。膠水、油漆、塗料和黏合劑是空氣中苯的主要來源。苯及苯系物被人體吸入後，可出現中樞神經系統麻醉作用；可抑制人體造血功能，使紅血球、白血球、血小板減少，再生障礙性貧血患率增高；還可導致女性月經異常，胎兒的先天性缺陷等。
氨是一種無色而有強烈刺激氣味的氣體。主要來源於混凝土防凍劑等外加劑、防火板中的阻燃劑等。對眼、喉、上呼吸道有強烈的刺激作用，可通過皮膚及呼吸道引起中毒，輕者引發充血、分泌物增多、肺水腫、支氣管炎、皮炎，重者可發生喉頭水腫、喉痙攣，也可引起呼吸困難、昏迷、休克等，高含量氨甚至可引起反射性呼吸停止。
TVOC總揮發性有機化合物，VOC在室內空氣中作為異類污染物，由於它們單獨的濃度低，但種類多，一般不予逐個分別表示，以TVOC表示其總量。
TVOC包括苯、甲苯、乙酸丁酯、乙苯、對（間）二甲苯、苯乙烯、鄰二甲苯、十一烷等。室內建築和裝飾材料是空氣中TVOC的主要來源。研究表明，即使室內空氣中單個VOC含量都低於其限含量，但多種VOC的混合存在及其相互作用，就使危害強度增大。
TVOC表現出毒性、刺激性，能引起機體免疫水平失調，影響中樞神經系統功能，出現頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶等癥狀，還可能影響消化系統，出現食欲不振、噁心等，嚴重時可損傷肝臟和造血系統，甚至引起死亡。
氡氣屬於一种放射性氣體，它是無色無味的，比重是空氣的7.5倍。若是居家在地下室或地上一層，吸入氡氣的概率會相對多一些。
現有數據顯示，全球20%的肺癌與氡氣有密切關係，污染的混凝土、水泥、大理石、花崗岩等，都是氡氣的主要來源。此外，石棉、苯等物質，人體長期吸入後也會導致肺癌。
大氣污染以及日益嚴重的霧霾天氣與肺癌之間的正向關聯性，目前已得到國內外諸多專家和權威組織的證實。加拿大渥太華大學曾對美國50個州和波多黎各地區的18萬名非吸煙者進行了長達26年的跟蹤研究，並發現PM2.5與肺癌之間存在明顯相關性。
研究數據表明，空氣污染與肺癌的產生和死亡率有密切關係，污染越嚴重，肺癌越多，死亡率越高，反之則越少和越低。PM2.5濃度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%~27%，本身具有肺部疾病的人肺癌的死亡率更高。
對於肺癌患者，空氣污染是否會驅動癌症進展，縮減患者的生存時間呢？
根據一項2016年8月4日在線發表於Thorax的研究結果顯示，空氣污染對肺癌，尤其是腺癌（占肺癌80%）患者的生存有不良影響。
該研究共納入了1988年至2009年間352053例新診斷為肺癌的加利福尼亞居民，估量患者從診斷到隨訪結束期間居住環境空氣中污染物濃度，用Cox比例風險回歸模型分析空氣污染暴露與整體死亡率、地區和腫瘤不同組織學類型的風險比率。
污染物濃度測量：空氣動力學當量直徑≤10微米（PM10）和2.5微米（PM2.5）的顆粒物、二氧化氮（NO2）、臭氧（O3）的濃度，數據來源於美國環境保護局的空氣質量監測站。同時計算患者住址離最近公路的距離，估量交通污染物濃度。
53%的患者診斷時為晚期肺癌，研究結束時共324266例患者（92.1%）死亡。調整包括腫瘤組織學在內的多個混雜因素後，污染物NO2、O3、PM10、PM2.5和肺癌分級風險比率分別為1.30，1.04，1.26和1.38。
研究結果表明高污染物（NO2、PM10、PM2.5）濃度與肺癌患者生存期縮短有關，尤其是早期肺癌，並使患者死亡風險增加。污染物濃度對肺癌患者的影響因肺癌分級、腫瘤組織學類型的不同而不同，其中以早期非小細胞肺癌，尤其是腺癌，受污染物影響最大。
這是首篇研究文章顯示空氣污染影響肺癌患者生存，因此在分析解釋結果時應當謹慎，因為研究中沒有納入患者生活模式、治療等明顯影響生存的信息，此外如果能有其它研究結果證實這一結論也將會更讓人信服。
儘管研究有一定局限性，但該結果有著極為積極的一面：預防並干預空氣污染可能會成為改善肺癌患者生存的一個有效策略。
改善空氣污染需要全人類的共同努力，更需要一些時間才能見到成效。現時我們能夠做的，就是在室外空氣污染較嚴重時盡量留在室內，注意室內空氣污染材料管控，減少空氣污染對自己和家人的影響。不管對於健康人還是肺癌患者都具有積極地意義。
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參考文獻
1．Eckel SP, et al. Air pollution affects lung cancer survival. Thorax 2016; 0:1–8. doi.
2.http://www.lung.org/our-initiatives/healthy-air/outdoor/air-pollution/10-tips-to-protect-yourself.html
3.http://health.usnews.com/health-care/patient-advice/articles/2017-05-02/the-link-between-air-pollution-and-lung-cancer
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