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脫疽( 血栓閉塞性脈管炎)

真武湯所治之脫疽乃腎陽衰微,脾濕肝鬱所致。 臨床常見肢端發涼麻木,跛行,疼痛,入夜尤甚,痛時內 覺發涼,患肢蒼白,暗紅或紫紅,破潰後傷口流清稀膿 液,肉色不鮮,舌質淡白,脈沉細。

病例 3　郭某, 35歲, 1996年 5月 31日初診。

患者因涉水受寒冷刺激而誘發此病。初起跛行, 後左下肢突發腫脹,跛行距離縮短,疼痛加重,下肢麻 木,合併遊走性淺表靜脈炎,足趾變紫,溫度下降,不能 回暖,誤診為風濕而給予相應治療,無效。由於足趾潰 爛,病情惡化,於 1996年 5月 31日入我院住院治療。 症見膝以下冰冷,劇烈疼痛,整夜不能入眠,劇痛時內 覺發涼,暖之稍減,踝以下暗紅,五趾紫黑,抬高患肢蒼 白,下垂暗紫,左大小趾潰爛已 5個月,左大趾傷口 3 c m×2 c m ,小趾 3 c m×1 c m ,色暗紫,無膿,足背、脛後、 腘動脈搏動均消失,股動脈微弱,小腿肌肉萎縮,左腓腸肌 33. 5 c m ,右腓腸肌 34. 5 c m。趾甲增厚不長,汗毛 脫落,皮膚枯槁; 面色青黃,舌淡白多津,腰背冰涼,小 便清長,脈細無力。證屬腎陽衰微,脾濕肝鬱。治以溫 腎陽、燥脾濕、疏肝木,方以真武湯加味: 炮附片、茯苓、 黃芪、潞党參各 30 g ,白朮、桂枝、白芍藥、乾薑、甘草、 川牛膝各 15 g 。

上方加減服用,共住院 91天,服藥 91劑,傷口愈 合出院。

按　本案之脫疽乃腎陽衰微,脾濕肝鬱所致。由 於腎陽衰微,故採用真武湯加乾薑、黃芪、桂枝、潞黨 參、川牛膝溫經散寒的藥物。服藥後四肢轉溫,耐寒力 增加,脈搏從沉、細、遲向浮、大、快好轉,說明真武湯能 強心通脈、改善微循環,使外周血管血流得到改善而取 得療效。由於患者癥狀改善,抗病力增加,炎症自然消 失,溫熱葯同樣能治療炎症。

體會

真武湯為壯元陽以消陰翳、逐留垢以清水源而設, 實能鎮伏腎水,挽回陽氣,由茯苓、芍藥、白朮、生薑、附 子五味葯組成。方用大辛大熱之附子溫腎陽,化氣行 水; 茯苓、白朮健脾滲濕; 白芍藥入肝,輔肝之體而助肝 之用,使肝臟發揮起疏泄水濕之功; 生薑味辛性溫,既 可協附子溫陽化氣又能助茯苓、白朮和中降逆。諸葯 共同組成溫腎健脾補肝、溫陽利水之劑。本方臨床運 用,不僅限於內科,更可廣泛運用於臨床各科。主要著 重於腎陽衰微和水氣為患,多見面色青黃或黧黑,舌質 淡苔白或無苔但多津,腰膝涼痛,四肢欠溫,小便清長 或不利,或大便溏薄,惡寒發熱,但寒多熱少,以及陰寒 水腫,脈沉弦或浮大而虛等一派陰寒水盛之症。詳細 辨證,隨症加減,可收異病同治之效。

唐師對仲景真武湯的運用既原則,又靈活,為後世 經方的運用樹立了典範。臨證時不受病種的限制,只 要有真武湯的適應證,就應以證為主,大膽運用。如中 醫的疔毒和西醫的炎性病變,以往治療以清熱、治炎用 寒涼。今從其不同的病種、不同的表現辨證均屬腎寒 水泛,以真武湯治療,均收到較好的療效。臨床中必須 掌握真武湯的組方原則,針對性地辨病治療。如案例 3 中所舉脈管炎屬現代醫學血管炎病變後導致血栓形 成,真武湯具有強心通脈、促進循環的功能,患者服藥 後由於血液循環好轉,炎症明顯吸收,故臨床所表現的 缺血癥狀改善。所以真武湯的臨床運用要立足於辨 證,才能擴大臨床治療範圍。

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