「懶癌」並不懶！甲狀腺癌你真的了解嗎？
甲狀腺癌俗稱「懶癌」，是指它的發生髮展比較緩慢，生存率相對較高。你對甲狀腺癌了解多少呢？「問上醫」用美國家庭醫生的智庫為您介紹甲狀腺癌。
甲狀腺癌的癥狀有哪些？
甲狀腺癌是指甲狀腺部位發生癌變。甲狀腺是一個蝴蝶形狀的腺體，環繞在氣管前方。甲狀腺可以控制人體能量的使用。甲狀腺癌常見的癥狀有咳嗽、吞咽困難、甲狀腺腫大、甲狀腺結節、聲音嘶啞、說話困難、淋巴結腫大。
早期的甲狀腺癌通常沒有任何癥狀。有時患者會在常規體檢中查出腫塊或淋巴結腫大。隨著腫瘤逐漸增長，患者的脖子會出現腫塊，同時還會出現其他癥狀。
甲狀腺癌有哪些類型？
甲狀腺主要有2個類型的細胞：
濾泡細胞：使用血液中的碘來製造甲狀腺激素（幫助調節人體新陳代謝）。甲狀腺激素太多（甲狀腺功能亢進）會導致心跳變快或心律不齊、失眠、緊張、飢餓、體重減輕、感覺熱。甲狀腺激素太少（甲狀腺功能減退）會導致一個人精力不濟、疲勞、體重增加。甲狀腺激素釋放多少，是由腦垂體分泌一種叫做促甲狀腺激素（TSH）的物質來管理的。
C細胞（也稱為旁濾細胞）：產生降鈣素，這也是一種荷爾蒙激素，用於幫助控制身體如何使用鈣。
甲狀腺內還有其他不太常見的細胞，包括免疫系統細胞（淋巴細胞）和支持細胞（基質）。
不同類型的細胞會發展出不同的癌症。這些差異是很重要的，因為會影響癌症的嚴重程度，以及需要什麼類型的治療。甲狀腺中的腫瘤有很多類型。大多數都是良性的（非癌），但也有惡性腫瘤（癌症），惡性的可能會擴散到附近的組織或身體其他部位。良性甲狀腺腫大和結節甲狀腺大小和形狀的變化常常可以感覺到。
甲狀腺異常增大的醫學術語是甲狀腺腫。一些甲狀腺腫是彌散的，也就是整個腺體腫大。另一些是結節性的腫大，即甲狀腺腫大並且裡面有一個或多個結節（腫塊）。甲狀腺腫大的原因很多，大多數時候並不是癌症。彌散性和結節性甲狀腺腫大一般都是由某些激素失衡造成的。例如飲食中缺碘，會導致激素水平變化，導致甲狀腺腫。
甲狀腺內的腫塊稱為甲狀腺結節。大多數甲狀腺結節是良性的，20例中約有2-3例是癌症。有時，這些結節會分泌過多的甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進。能產生甲狀腺激素的結節幾乎都是良性的。任何年紀的人都可能患甲狀腺結節，但它多發於老年人。
大部分結節囊腫充滿液體或膠狀的甲狀腺激素。實質性結節沒有液體或膠體。這些結節是癌症的可能性更高。某些類型的固體結節，如增生性結節和腺瘤有許多細胞，但並非癌細胞。
良性甲狀腺結節只要不增長或引起癥狀，有時可以不予處理。其它可能需要某種形式的治療。
? 乳頭狀腺癌
約8/10的甲狀腺癌是乳頭狀癌，多見於年輕人，常為女性，此型生長緩慢，屬低度惡性，轉移多在頸部淋巴結。即使成長緩慢，乳頭狀癌也經常會擴散到頸部淋巴結。不過，擴散到淋巴結的癌症一般也可以成功治癒，很少會致命。
? 濾泡狀腺癌
也稱為濾泡細胞癌或濾泡腺癌，是第二常見的類型，約佔甲狀腺癌的1/10。多見於中年人，發展較迅速，屬中度惡性，主要轉移途徑是通過血液到達骨和肺。
? 未分化癌
未分化癌是甲狀腺癌的一種罕見形式，約佔甲狀腺癌的2%，常見於老年人，此型發展迅速，屬高度惡性，發病早期即可發生局部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管、食管，並經常血行轉移到骨和肺。
? 髓樣癌（MTC）
約佔甲狀腺癌的4%，是甲狀腺中C細胞癌變產生的，C細胞在正常情況下會產生降鈣素（控制血液中的鈣的激素）。組織學上雖呈「未分化」狀態，但其生物特性與未分化癌不同。惡性程度中等，較早出現淋巴結轉移，並可血行轉移到骨和肺。
這種類型的甲狀腺癌更難發現和治療，主要有2個類型。
散發性髓樣癌：約佔髓樣癌中的8/10，不會家族遺傳。多發於老年人，通常隻影響一個甲狀腺葉。
家族性髓樣癌：具有遺傳性，家族中每一代有20%-25%可能會患這種病。這種癌症往往兒童或年輕時就開始發展，擴散的也很早。通常，兩側甲狀腺會各有好幾處癌症。家族性MTC也可能會使其他類型的腫瘤風險增加。
不常見的甲狀腺癌
甲狀腺癌症中，有不到4%是甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺惡性肉瘤或其他罕見的腫瘤。
甲狀旁腺癌
位於甲狀腺背後與甲狀腺相連的4個小腺體，叫作甲狀旁腺。甲狀旁腺會幫助調節身體的鈣水平。甲狀旁腺癌是非常罕見的，通常是因為引起了高血鈣水平才會發現。血鈣過高會導致疲憊、無力和嗜睡。還會導致尿多、脫水，並讓無力和嗜睡情況加劇。其他癥狀包括骨骼疼痛、骨折、腎結石疼痛、抑鬱和便秘。
較大的甲狀旁腺癌也可能導致甲狀腺附近出現結節。無論多大的結節，唯一的治療手段是手術切除。甲狀旁腺癌比甲狀腺癌更難治療。
導致甲狀腺癌的病因有哪些？
甲狀腺癌多發於女性，20-40歲的女性群體是多發人群。具體確切的病因目前尚難肯定，但從流行病學調查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發生可能與下列因素有關。
? 遺傳因素
約5～10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合併有嗜鉻細胞瘤等病，推測這類癌的發生可能與染色體遺傳因素有關。
? 碘和TSH
攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發生改變。相反，高碘飲食也易誘發甲狀腺癌，冰島和日本是攝碘量最高的國家，其甲狀腺癌的發現率較其他國家高。這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關。實驗證明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結節和癌變。
? 其他甲狀腺病變
臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關係尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數為濾泡型，僅2～5%為乳頭狀瘤；如甲狀腺癌由腺瘤轉變而成，則絕大多數應為濾泡型，而實際上甲狀腺癌半數以上為乳頭狀癌，推測甲狀腺腺瘤癌變的發生率也是很小的。
? 放射性損傷
用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發生甲狀腺癌。實驗證明131Ⅰ能使甲狀腺細胞的代謝發生變化，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少。可見放射線一方面引起甲狀腺細胞的異常分裂，導致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產生內分泌素，由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變。
甲狀腺癌就診時，醫生會根據什麼診斷病情？
醫生會查看病史並檢查你的身體，可能還需要：
? 驗血；
? 甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素（TSH）的測定；
? 核素掃描：放射性碘或鍀的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結節的功能大小的重要手段；
? 甲狀腺超聲波掃描：超聲是發現甲狀腺結節、並初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段；
?針吸塗片細胞學檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學檢查，後者是組織學檢查。對於B超發現的可疑惡變的甲狀腺結節，可採用該方法明確診斷。
甲狀腺癌常見嗎？
我國統計顯示，近10餘年來，甲狀腺癌的發病率增長了約4.6倍。目前國內平均甲狀腺癌發病率為7.7/10萬，其中女性甲狀腺癌發病率為8.28/10萬，居女性惡性腫瘤發病率的第8位。
甲狀腺癌如何治療？
外科治療
外科治療主要涉及兩個問題，一是對可疑為癌的甲狀腺結節如何正確處理。二是對已確診的甲狀腺癌應該採用何種最佳治療方案。
1.對可疑甲狀腺癌性結節的處理：比較合理的方案是進行篩選，對所有甲狀腺結節常規做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示為功能性或炎性結節外，都採用了手術探查。尤其有下列情況者更應早期手術治療。
（1）不除外癌性結節。
（2）直徑大於3～5cm囊性結節，或穿刺檢查找到癌細胞或2～3次穿刺後不消失者。
（3）超聲檢查為實質性腫物。對單髮結節的術式選擇，由於單髮結節癌的發生率高，可達5％～35％，至今又無可靠方法判斷，甚至術中冰凍切片檢查也有個別漏診者，而且單純結節摘除後，術後複發率較高。可達16.7％。因此，常規對甲狀腺單發實性結節、囊實性結節及囊性結節＞4cm者均行患側腺葉切除加峽部切除術，術中未發現淋巴結腫大者，不給頸清術。
2.對已確診為甲狀腺癌者應採用何種處理規則，要取決於患者的體質情況，癌腫的病理類型和臨床分期。
（1）乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結轉移率高，好發於中青年婦女等特點，所以手術治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側的腺體內，可將患側腺體連同峽部全部切除，同時行對側腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側腺體連同峽部全部切除。手術後5年治癒率可達80％以上。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側頸淋巴結，預防性頸淋巴結清除不能提高治癒率。對頸部有淋巴結腫大的患者，進行包括頸淋巴結清掃術在內的甲狀腺癌聯合根治術。
（2）濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉移方式主要是血道轉移，淋巴結轉移約佔20％，臨床上無頸部淋巴結腫大者，一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移，所以治療性頸清掃術還是必要的。
（3）髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉移，一旦頸部淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診後不管臨床能否捫及腫大淋巴結，一律做選擇性頸淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術中會激發高血壓，影響手術順利進行。
（4）未分化癌：由於本病病程短，進展快，首診時大多數已失去根治機會，預後惡劣，不宜手術治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術的還應積極爭取作根治性手術。
化學治療
分化型甲狀腺癌對化療反應差，僅有選擇的和其他治療方法聯用於一些晚期局部無法切除或遠端轉移的病人。以阿黴素最有效，反應率可達30％～45％，可延長生命，甚至在癌灶無縮小時長期生存。相比而言，未分化癌對化療則較敏感，多採用聯合化療，常用藥物，阿黴素（ADM）環磷醯胺（CTX），絲裂黴素（MMC），長春新礆（VCR），如COA方案CTX0．8d1VCRl．4mg/m2d1d8，ADM 30～40mg/m2dl。每21天1周期。
內分泌治療
甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果。因此，在上述類型甲狀腺癌手術後常規給予抑制TSH劑量甲狀腺素，對預防癌有複發和轉移灶的治療均有一定效果，但對未分化癌無效。中國國內一般每天用乾燥甲狀腺片80～120mg，以維持高水準的甲狀腺激素的水平。
放射治療
各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治療主要是放射治療。甲狀腺癌有一定吸碘能力。
甲狀腺癌如何進行家庭預防和護理？
1）如何預防甲狀腺癌
盡量避免兒童期頭頸部X線照射。
保持精神愉快，防止情志內傷，是預防本病發生的重要方面。
針對水土因素，注意飲食調攝，經常食用海帶，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發因素。
避免應用雌激素，因它對甲狀腺癌的發生起著促進作用。
對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫院進行積極。
甲狀腺癌術後，積極採用中西醫藥物預防治療是提高療效的有效方法。積極鍛煉身體，提高抗病能力。
對於手術治療過甲狀腺癌的病人，應在術後定期複查。一般第1-2年內每3個月或半年檢查一次，以後每半年或1年檢查1次。主要由醫生檢查頸部和原手術部位是否有腫塊。
2）飲食注意事項
多吃
多吃具有消結散腫作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃。
宜多吃具有增強免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥、無花果。
極度缺碘地區注意多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、髮菜、淡菜、乾貝、蟶、海蜇、海參、龍蝦、帶魚、鮐魚、魚肚、蚶、蛤、甲魚。有傳言認為甲狀腺癌是加碘鹽造成的，中國疾控中心表示，目前沒有直接證據表明食鹽加碘與甲狀腺癌升高的現象有關。
少吃
忌煙、酒。
忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。
忌肥膩、油煎食物。
來源
Medscape Reference: "Thyroid Cancer." National Cancer Institute: " Thyroid Cancer Treatment (PDQ?)"
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