中醫診所為什麼不行

「中醫診所中醫藥治療率100%……」日前，國家衛計委和國家中醫藥管理局發布《關於印發中醫診所基本標準和中醫（綜合）診所基本標準的通知》（簡稱《通知》），對中醫診所和中醫綜合診所做出詳細規定。

「中醫要振興、要發展無可厚非，但限制中醫用西醫的方法確實是下策。」北京中醫藥大學教授、博士生導師肖相如說。

中醫診所標準不放不行

北京大學第一醫院中西醫結合科博士史宗明介紹，《通知》明確指出，中醫診所是指在中醫藥理論指導下，運用中藥和針灸、拔罐、推拿等非藥物療法開展診療服務，以及中藥調劑、湯劑煎煮等中藥葯事服務的診所，中醫藥治療率100%；中醫（綜合）診所是指以提供中醫藥門診診斷和治療為主的診所，中醫藥治療率不低於85%。

「新標準明確了設立兩類中醫診所的條件，開辦純中醫診所的條件進一步放寬。目前看來對中醫診所的標準不放不行，放了下面接不住更不行。」史宗明說，鑒於中醫診療服務的專業性、內容廣泛性，目前基層衛生監管隊伍的知識庫存和能力還遠遠不夠。現在每年都會有新聞曝光醫藥相關機構和人員違法經營，虛假廣告等問題，現在放開中醫診所管理，很多人擔心中醫問題會不會更多？

的確，為做好新舊兩類中醫診所管理的銜接，我國中醫診所將施行分類管理，自主選擇。從事傳統中醫藥服務的診所，將不能採用西醫手段檢查和治療，從事中醫綜合診所的，可以採用西醫手段檢查和治療。

當前醫科西化趨勢明顯

當前，醫學科學的西化趨勢愈發明顯。但由於當前醫學科學的西化趨勢，中醫教育也呈現西化，包括中醫院校的機構設置、教學方法等基本照搬西醫院校模式，教學內容也是近一半的西醫知識，導致現在中醫院校培養出來的很多學生，基本上不能用中醫的理論和方法治病，只能用一知半解的西醫知識來應付工作。

「在我國，只要有醫師資格，無論是中醫，還是西醫，都可以用中藥和西藥。」上述業內人士說，所以，很多擁有中醫資格的醫生，基本上用的是西醫的方法。再加上西醫藥物更掙錢，在中醫診所等醫療機構，中醫似乎成了可有可無、裝點門面的幌子。

「《通知》的頒布，顯示了國家對中醫發展的重視。」肖相如表示，提出「中醫藥治療率100％」的說法，不難看出相關部門對振興中醫的決心。但是否意味中醫診所完全不能用西醫的治療方法卻值得商榷。

「我看未必，因為只要求了中醫藥治療率，並沒有說不能用西醫的方法。比如，前來就診的病人既用了中藥、針灸等方法，也用了西藥，這樣的中醫藥治療率算100％嗎？中醫要振興、要發展無可厚非，但限制中醫用西醫的方法確實是下策。」肖相如說。

史宗明也表示，現在絕大部分中醫院和中醫診所都設有西醫項目，配備西醫執業醫師，擁有醫療機構許可的情況下是可以進行西醫檢查檢驗和治療的。

事實上，中醫醫院的中醫師在上大學都要求學習西醫診斷學、生理學、解剖學、內科學、藥理學等等，經過正規學習、正規培訓的、取得執業醫師證和規培證的中醫師，可根據臨床需要，在經過相關專業學習和培訓後，使用與自己專業相關的西醫西藥及現代化診療技術和方法。

對中西醫結合治療沒影響

說到此，很多人不禁會問，那以後是不是不可以使用中西醫結合治療了？

對此，史宗明認為，《通知》對中醫院的中西醫結合治療現狀是沒有影響的，主要影響是在基層醫療衛生的普及方面。市場經濟年代，中醫院和中醫診所必須打兩面旗幟，既要體現中醫特色，還要健全綜合服務功能。

中國青年報社會調查中心的一項14677人參與的調查顯示，87.8%的受訪者表示「相信中醫」。但僅有27.7%的人聲稱，「如果生了病，願意先看中醫」。

在史宗明看來，相信、支持中醫的人未必選擇中醫；選擇中醫的人，也未必是相信中醫的。更多患者會考慮醫保報銷等實際問題。同樣是一線城市，2012年上海市就推出首批納入定點醫保的中醫門診部，2017年3月份，上海又有18家中醫門診部納入醫保定點。

對此，北京市中醫藥管理局局長趙靜曾表示，今後在名老中醫開辦的診所看病，將有望與在社區醫院就診一樣享受醫保待遇。但她也透露，享受納入醫保政策的僅限於國醫大師、北京市名老中醫這個官方名單內的中醫師開辦的私人診所。就醫學本身而言，肖相如表示，在中國，醫學真正的優勢在於中西醫並存，且優勢互補。

「最理想的模式就是醫生中西醫都會，對不同的病人合理選用中西醫方法，以達到療效最好，副作用最少，成本最低，使用最方便的目的。因此，只有把中西醫都學好，才能造福國人。」肖相如強調。

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