隨筆：醫德和患德
【昆明添彩 第1031期】
當患者不容易，當醫生其實也不容易。 醫德和患德的生存環境，既和外部生存環境有關，也和自身修養有關。車耳先生認為醫者有醫德，患者有患德，這個社會就會更加寬容，就會更加安定。原文刊登在《世界知識》2016年第8期，深邃的思想不受歲月侵蝕。
醫德和患德
作者：車耳
醫生要有醫德，就是當醫生的品德，盡心治病、盡心負責，有救死扶傷的精神；患者則要有患德，就是當患者的品德，寬容待人，接受失敗的結局，具有契約精神。如果雙方都各自有德，中國的醫院裡就不會出現那麼多醫患衝突、那麼多「醫鬧」，不會出現那麼多家屬不簽字、不交費醫院就不施救導致病情惡化甚至病人喪生的可悲案例。
醫者和患者的難處
在我們國家，當患者是真的不易。不僅要面對生理上的疾病，還要面對心理上的痛苦。即便生理上的頑疾可以忍受，心理上的壓力也難以消除。當你走進比菜市場還喧鬧的門診大廳，當你尋找一個個標註不清不楚的窗口，當你面對毫無表情的醫生，當你看著那些直接推診室門而進、把他人隱私視若無物的患者，當你被那些收銀員把錢和醫保卡扔來扔去，當你被司葯人員像對傻瓜一樣訓來訓去，你真的會詛咒這輩子再也不來醫院了——但不久後你不得不再去！
我們在北京工作生活，有幸去的都是大醫院，即便如此，經歷也好不到哪裡。那次滑倒後手掌割破一大塊肉，我被朋友送到朝陽醫院。在朋友和其他人一樣辛苦找車位時，我捂著流血的傷口從問訊台開始排隊到去急診問醫生，之後挂號、繳費、取葯再找醫生縫合，一共排隊六次，前後將近一小時，還是急診。我當時就在想：幸好是壯年，也只是一隻手受傷，還有一隻手可以繳費取葯，如果是腿傷了走不了怎麼辦？這麼多窗口和那麼多隊要排，連需要注射的麻醉藥都要自己專排一次隊、買好後親手交給醫生，否則就不予醫治。
為了搶時間，我也曾經和前面排隊的婦女商量能否插下隊先繳費，畢竟手傷流血、一片肉已經脫離、再呆一會就超過六小時最佳縫合期了，但那個婦女冷冷地說她父親患的是尿毒症，也不能等，我只好乖乖回到隊尾了。畢竟，我手術延遲後果也就是落下個大疤痕，而她父親那個病則有生命危險！
在國內當患者得低三下四，當醫生其實也不易。因為病人面臨的環境同樣是醫生面臨的，雖然他們穿著白大褂不會被呼來喚去，但正在看病中卻被人不打招呼就進門問詢，他也會感到不爽，會覺得缺乏起碼的尊重。想想看，醫生一天得看幾十個病人且天天如此，他得有多強的腦力和體力以及精神上的抗壓力！此外，我們作為患者只是偶爾才去醫院，而醫生則天天身處這個亂鬨哄的環境中。
所以，自尊和尊他是處理好醫患關係的基礎。
醫生和醫術的悖論
在西方國家，診所安靜，護士禮貌，醫生耐心，讓你覺得受到尊重，所以病人也尊重醫生，也尊重護士。我在歐美生活期間都住過院，西方國家的醫生和護士都會微笑，然後附身注視著你，讓你覺得溫暖體貼。此外他們都有幽默感，時常輕鬆化解難題。其實，我們寶島台灣的醫患關係也很好，那裡的年輕女護士軟語輕輕詢問，連打針前都會跟你柔柔地說「只有一點點痛哦」。不少北京去的男性患者還沒看上病，心靈就被這些白衣天使融化了，這時候想讓他們和醫生吵架都難！
諷刺的是，中國醫生們的醫術並不差，事實上他們中的不少人反而比西方同行更有經驗，畢竟做過幾百、上千例手術的感覺和只做過幾十例的不能同日而語。西方國家醫院有很高的誤診率，這也和他們患者少、醫療經驗不夠有關，要不就是醫者不認真或者沒有用心。但是西方人有一個好習慣可以在某種程度彌補他們經驗的不足，那就是在同一家醫院建立單一患者病歷，長期如此，這些年還都是電腦記錄。這樣，醫生在接待病人前就已經翻閱病歷了，而不只是憑藉病人每次主訴。因為病人完全可能忘記病症關鍵點，另外他對自己不同時期癥狀和病由不能建立有機聯繫，從而不能給醫生提供下判斷的依據。
有一次在談及國內醫生看病匆匆幾分鐘打發一個患者、有時不能準確判斷時，我的一位醫生朋友建議我以後看病先請專科醫生吃飯。儘管這聽上去有點另類，但細想起來也不無道理：這是一個讓醫生了解你的合適方式，因為一頓飯下來至少一個小時，人家既然來了就不好意思吃完就離席而去，總得坐著天南海北聊一會兒天，這就有可能讓其知道你的生活習慣，以便找出病因。
喚醒醫生的良知
中國人有句俗話叫做會哭的孩子有奶吃，如果碰上無良無德醫生當然不能忍氣吞聲，必要時還可以訴諸法律。除此之外，即便醫生診斷錯誤病人和家屬也最好不要當「醫鬧」，而是要擺事實講道理，喚醒醫生的良知。有時候這樣做是要付出代價的——病沒看上還惹一肚子氣，也說不定還有意想不到的效果。因為他們的無良並不是出自本身，而是這個社會環境。惡劣的就醫環境不僅讓患者、還使得醫生良知喪失逐漸麻木不仁，如果他開便宜的藥品治病，則可能遭到同事指責和醫院懲罰。
那次在某著名醫院西城分院，我還是忍不住教訓了那個大個子醫生，因為他漫不經心的態度以及對病人那種居高臨下的氣勢。和這個醫生兩句交談後已經讓我很是不爽，隨後就告訴他右腿因為靜脈曲張手術過，現在站立久了右腿發沉。他聽後竟然像遇到傳染病患者那樣讓我挽起褲腳，然後離著一米遠看了一眼，之後就不再理睬我，拿出筆準備寫兩句病歷打發我了。瞧病前後不到兩分鐘，對話三句，而且當時已經中午無人排隊，我是最後一個患者，他多問兩句也無傷大雅。
大個醫生冷冰冰的態度最終使我按捺不住心中的怒氣，心想一定得讓他像個真正醫生那樣至少用手摸一下靜脈曲張的位置。於是我不再卑謙，挺起胸來正色告訴這傢伙：我的工作比你忙多了，你以為你比我尊貴嗎？！今天我不要你看病了，但得要讓你知道如何面對患者！在我突發氣勢之下，那傢伙慌了神，順從地低下頭，口裡直說「對不起、對不起」。
其結果是，我一邊翹起二郎腿讓他親手檢查，一邊痛快淋漓地數落他，發泄心中的怨氣。這個倒霉的大塊頭醫生知道碰上厲害的患者了，老老實實蹲下來看我沒什麼大毛病的右腿，一邊恭謙地聽我教訓，不住地點頭稱是。我則低頭看著這個大個，心裡想如果真的打起來，自己還真不見得是他的對手。
既要醫德也要患德
在這個醫患關係緊張的社會，人們呼喚良醫、指責庸醫，更痛斥那種醫德盡失只顧賺病人錢的黑心醫生。不過，凡事都有因由，都要一分為二看待：醫患關係不好，病人難道就沒有問題、就沒有改善自己行為的空間了嗎？為什麼幾十年前人們吃不飽穿不暖的時候這種關係不緊張、現在大家都有錢了關係反而緊張了？
醫德和患德是一種對立統一的關係，但究竟哪個在先呢？如果只有醫德沒有患德、或者只有患德沒有醫德該怎麼辦？在相互信任的人際環境中，對立會比較容易化解，關係不至於緊張，如果相敬如賓，雙方關係就會呈現螺旋式上升會越來越融洽；否則就會呈現螺旋式下跌，兩者之間的對立越來越激化。
醫德和患德的生存環境，既和外部生存環境有關，也和自身修養有關。對醫生說來，有德才有醫德；同樣，對患者說來，有德才有患德。如果本身無德，也就談不上醫德和患德了。這時候，就需要社會糾偏，社會糾偏有多種形式——法律法規上的，還有輿論上的比如口碑。
不可能每個人都有醫德——這至少是因為不可能人人都當醫生，但人這輩子一定會當患者，因為一定會生病，一定會被救治。即便自己是醫生，也不見得能夠醫治自己的病，所以從這個角度講醫生也是患者。既然我們早早晚晚都會當患者，就應該學著做個好患者，理智地對待病情，寬容地對待醫生，即便他犯了錯誤，只要不是有意為之，我們就要有容錯的心態。
如果我們都是好患者，就不會有那麼多的「醫鬧」，就不會有那麼多醫生被打甚至被殺，而我們自己的病情也更加會得到合適的診治。醫者有醫德，患者有患德，這個社會就會更加寬容，就會更加安定。
（文字配圖由[攝影一族]培訓機構岩上松先生攝於奎屯大峽谷，表示感謝。）
作者簡介
車耳，北京大學兼職教授，畢業於北京大學經濟系研究生院，從事過海外投資以及私募基金投資諮詢等工作；曾參加「中國大百科」經濟史的編寫工作；入選 「中國當代經濟科學學者辭典」；已出版《第三條道路》《投資西方》《如此法國》《如此美國》等多部著作，已發表關於經濟學和社會學問題的文章百餘篇，曾獲中國科學技術論文獎。
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