激光溶脂對面頰部的精細塑形和緊膚作用

術前準備

於站立位從不同角度觀察患者局部脂肪的堆積情況，以環形等高線標記溶脂範圍，並在脂肪堆積、皮膚鬆弛明顯部位行重點標記。應用局部腫脹麻醉或異丙酚靜脈誘導加腫脹麻醉。腫脹液配方：利多卡因300mg+布比卡因37.5mg+1∶100000腎上腺素0.5mg+生理鹽水500ml，注射劑量不超過1ml/cm2，於皮下脂肪層內均勻注射至局部皮膚腫脹，觸摸時質地稍硬。

激光溶脂

於較隱蔽處，如耳垂後方、下頜下緣、鬢角處，以10號針頭穿刺皮膚，作為光纖導管入口。將套上導管的光纖經穿刺孔插入皮下脂肪層後，先以6～8W的能量，連續脈衝，以2～4cm/s的速度於深層行輕柔的往複扇形照射，輔助手擠捏術區感受脂肪溶解情況。深層脂肪溶解至預期效果後，再以5～7W,40Hz，1～2cm/s的速度於淺層進行照射，以輔助手按壓於溶脂處皮膚表面感受局部溫度，不超過47℃為佳。反覆持續加熱皮膚5min。光纖始終保持運動狀態，勿在一處長時間停滯，以免灼傷皮膚。本組患者治療部位的總能量為1500～3000J。

負壓抽吸

激光溶脂後，使用20ml一次性注射器接直徑1.5mm的圓頭側孔脂肪抽吸針，從穿刺口插入，由深層向淺層行扇形抽吸，將溶解後的脂肪液抽出，吸出的混合物呈淡黃色，血液成分明顯少於傳統的負壓吸脂術。並以紗布滾動擠壓術區內的殘餘積液。

術後處理

穿刺孔無須縫合，局部使用創可貼，多層無菌紗布覆蓋，當天適當加壓包紮，第2天傷口換藥後，無須再加壓包紮，口服抗生素3d。

Plasma激光溶脂機僅通過10號針頭穿刺皮膚，即可獲得進入皮下脂肪組織通道，侵入損傷小，術後無須縫合，皮膚表面一般不留痕迹。通過激光的非特異性光熱作用使脂肪細胞膜蛋白變性，通透性改變，鈉、鉀的轉運失常，胞外基質中液體進入胞內，細胞體積增大，胞膜破裂，脂肪細胞發生凝固性或液化性壞死。同時血液中的血紅蛋白吸收激光能量發生凝固，可以閉合微小血管出血，使得手術時出血減少，術後瘀青和水腫程度減輕。

為使局部皮膚收緊，我們使用激光在脂肪淺層以低能量、低速度對真皮層進行持續加熱刺激。皮膚真皮主要含Ⅰ型膠原蛋白，受激光能量加熱至55～65℃時，3股螺旋之間的氫鍵遭到破壞而發生捲曲，表現為膠原纖維即刻發生收縮。而變性的膠原則會誘發真皮內的創傷癒合反應，新生更多相互交結的膠原纖維，從而產生持續的緊膚效應。此外，皮下脂肪層中的縱行纖維隔也能受熱收縮，從而在垂直於皮膚的方向上拉緊皮膚。激光溶脂時，面頰局部麻醉狀態，患者對熱耐受良好，更易獲得較好效果。但局部溫度過高可造成燙傷，國外相關研究提示，體表溫度不應該超過47℃,否則會引起急性表皮和真皮的損傷，超過58℃則出現水泡。

單純使用激光溶脂技術處理像腹部、臀部等大量脂肪堆積的部位，手術的工作量往往是巨大的。我們可以通過先使用負壓抽脂機將深層和部分淺層多餘脂肪吸出後，再使用激光主要針對淺層脂肪進行治療。這樣既節省了術者的工作量，又減少了術後出血、瘀青和皮膚凹凸不平的出現。

綜上所述，在當今流行審美趨勢的影響下，患者對面部皮膚精緻和精細塑形的想法越來越多，要求也越來越高。激光溶脂作為一種新型微創方法，在面部應用時，可以通過定量溶解局部脂肪而達到精細塑形目的，同時還可以有效的收緊局部皮膚，可謂一舉兩得,值得在臨床推廣應用。

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