高齡房顫患者合併ACS：二聯與三聯抗栓MACCE和死亡發生率相似

高齡房顫患者合併ACS ，冠脈介入後如何合理抗栓還是個問題。

近日，一項對北京市12家醫院467例此類患者進行的研究顯示，96.36%採用了不同組合的二聯抗栓，余者採用三聯療法，兩種策略主要不良心血管事件（MACCE）與死亡的發生率相似，不過後者消化道出血發生率增高。

這項研究中，有450例患者使用雙聯用藥，其方案包括阿司匹林+替格瑞洛、阿司匹林+氯吡格雷、氯吡格雷+華法林、西洛他唑+氯吡格雷，平均用藥時間為1年左右。

三聯用藥者共17例，方案包括阿司匹林+氯吡格雷+華法林。

就HAS-BLED 評分而言，研究顯示，≥3分者即出血高危患者全部使用二聯用藥治療，而在＜3分的出血低危患者僅5.03% 使用了三聯用藥治療。

消化道出血事件在三聯用藥組和二聯用藥組分別發生3 例和33 例（P =0.338），MACCE 在兩組分別發生6例和128例（P =0.589），死亡在兩組分別發生3 例和80 例（P =0.766）。

研究者介紹，歐美指南對這一人群的治療方案頻繁更新，如何用藥仍存在爭議，缺乏臨床循證醫學的證據，目前中國並無相關指南明確指導此類患者的治療。

2015 年ESC 指南指出，出血風險較低的患者都應該使用三聯抗栓治療持續6 個月，6個月後換用二聯治療，1 年後，使用單一抗血小板治療至終身，而對於出血高風險的人群，應縮短三聯用藥時間至4 周，然後持續使用雙聯治療至1 年後，改用單一抗血小板治療持續服用終身。

但該研究顯示，儘管指南將三聯用藥作為推薦，但在高齡人群中，北京的醫院並沒有廣泛使用三聯治療。HAS-BLED 評分≥ 3 分的出血高危患者中，沒有1例使用三聯治療方案，說明在北京地區對於三聯用藥使用十分謹慎。

此外，在這項研究中，受試者年齡均＞5歲，CHA2DS2-VASc 評分，年齡>75 歲計2 分，根據ESC 及ACC/AHA 的指南，＞2 分的房顫患者都需要口服抗凝葯，即這部分患者應當全部使用三聯抗栓，該研究發現，僅有17 例患者使用三聯治療方案。

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