肝炎有了特效藥更需要及早確診

肝炎最常見的病因是乙肝、丙肝病毒感染，慢性肝炎是原發性肝癌最主要的病因。

一項研究發現，為了改進乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）檢測，採用肝病防治最佳實踐策略，但這在提高確診丙型肝炎病毒感染者數量方面表現欠佳。

該研究是歐洲首次在丙肝HCV流行熱點地區的出生隊列檢測中結合公共衛生和初級保健的策略。

早期HCV和HBV感染患者通常看不出明顯癥狀，因此許多人直到病毒感染晚期才被診斷出來，此時可能已經發生重度肝損傷。

近年來，已經開發出高效的丙肝治癒藥物；然而，需要完善及早確診感染者的策略才能讓患者及時得到治療。

目前肝病防治指南建議對注射吸毒者、艾滋病毒感染者、接受過感染的血液製品的人、有病毒暴露史或風險行為史的人等高風險人群進行檢測。但是，有些人不記得或不報告相關風險，並沒有進行篩檢。

對普通人群進行檢測可以改善這種狀況，比如出生隊列篩檢，HCV感染率為2％的美國目前就推薦這種策略。

荷蘭的丙肝流行率為0.1％至0.4％。那麼這個策略是否適用於HCV流行率較低的國家？

研究人員進行了一項前瞻性隊列研究，年齡在40歲至70歲的6743人參與研究。參與者在荷蘭南部的兩個熱點HCV地區的11個家庭診所接受檢測。在這些地區，丙肝HCV感染率為1％，估計HCV感染者66％未被診斷。

家庭醫生邀請患者進行檢測，並在候診室和當地報紙上刊登宣傳廣告。此外，區域公共衛生服務機構還在兩個社區中心散發了關於丙肝檢測的信函和提醒。丙肝檢測不收費，可在家庭診所、社區中心、家中或醫院進行。未檢測的人會在一周內收到提醒。

參與者最初進行HCV抗原和乙肝核心抗原檢測。陽性結果需要另外進行檢測證實。接受檢測者和拒絕檢測者都將收到問卷，詢問社會人口學信息、HCV暴露風險因素（性暴露風險除外）以及參與的原因。

患者有50.9％（n=3434例）進行檢測：

沒有檢測到任何活動性或慢性丙肝病毒感染（0.00％;95％CI，0.00％-0.11％）

HCV抗原陽性率為0.20％（95％CI，0.08％-0.42％;n=7）

乙肝核心抗體陽性率為4.14％（95％CI：3.49％-4.86％;n=142）

乙肝表面抗原陽性率為0.26％（95％CI：0.12％-0.50％;n=9）。

活動性HBV感染者中，6個月的隨訪檢測顯示：7例未確診，6例為慢性HBV感染。公共衛生服務部門隨訪13名密切接觸者，並為9人接種了乙肝疫苗。

因此，查出一例曾經感染HCV的病例，需要篩查491人。查出一例曾經感染HBV感染的病例，需要篩查24人。查出一例活動性HBV感染的陽性病例，需要篩查382人。

作者表明，該研究存在一定限制，有可能存在選擇性偏倚，特別是有些丙肝患者健康意識不強，選擇不參與研究。研究人員無法獲得一些拒絕檢測者的信息，因為拒絕檢測者23％沒有回答問卷。

丙肝目前的直接作用抗病毒藥物（DAA），如：吉三代、吉二代、索非布韋、達卡他韋等可以治癒丙肝，副作用小，治癒率高，治療周期短。

乙肝一般有以下幾種藥物治療手段：干擾素治療、拉米夫定、替比夫定、阿德福韋、恩替卡韋，但以上藥物有一個共同的缺點：很容易產生耐藥性（耐藥性一旦產生，藥物的治療作用就明顯下降），並且還有其他毒副作用。

乙肝抗病毒藥物TAF（替諾福韋艾拉酚胺）在2016年獲得美國FDA批准，用於慢性乙型肝炎患者的治療，被譽為"有史以來抗病毒效果最強的乙肝藥物"，TAF（替諾福韋艾拉酚胺）代表了目前乙肝治療的最高水平。

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