有毒和有小毒中藥飲片用法用量及注意事項

作者：欒飛；單位：西安市未央區中醫醫院藥劑科。

中藥飲片調劑是指中藥藥劑人員遵照醫師處方將中藥飲片調配成藥劑，是中藥藥劑工作的重要組成部分。中藥從生產、炮製、加工到臨床使用，處方調劑是其中的重要環節，直接影響患者用藥安全有效，是涉及法律責任的重要工作。

古代常常把毒藥看作是一切藥物的總稱，而把藥物的毒性看作是藥物的偏性。毒性中藥是指《醫療用毒性藥品管理辦法》規定的28種毒性中藥管理品種；而《中國藥典2015版》所有標註有毒的品種是為了讓調劑人員嚴格調配，防止誤用濫用，調劑人員審方時，遇到有毒性中藥的處方，要嚴格審核是否有合格醫生筆名的正式處方。

單方購葯者，必須持有關證明每次購藥量不得超過2日極量。毒性中藥配方的劑量一般較少，調劑人員要嚴格，認真負責，計量準確，不許以手代秤。處方中未註明生用的一般付給製品，如果劑量過大或有疑問，應拒絕調配。做好中藥飲片調劑工作，需要中藥藥劑工作者具有高度責任心，在做每項工作環節中都能做到準確無誤，同時要求必須經過中醫藥學專業學習、真正掌握了中藥飲片調劑的有關技術知識和操作技能，才能勝任和做好工作。

筆者以2015年版《中國藥典》標註為標準，將有毒和有小毒中藥品種按照用法用量及注意事項總結如下表。其中，用法用量應當按照藥典規定使用，特殊情況下需要超劑量使用時，應當由處方醫師再次確認（「雙簽字」）後方可由中藥師進行處方調配。否則，應拒絕調配處方。

附表1 31種有毒中藥品種表

附表2 23種有小毒中藥品種表

總之，醫師在使用毒性中藥時要根據患者體質強弱、疾病部位的深淺，恰當合理選擇藥物並確定有效劑量，中病即止、不可過服，防止過量及蓄積中毒。同時，應嚴格注意中藥配伍禁忌，凡兩葯合用能產生毒副作用應該禁止使用，並按照炮製規範，以降低毒性。此外，還應注意個體化差異，適當增減用量，說服患者不可自行用藥，嚴格遵照醫囑。

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