醫聯體：緊密幸福感

2017年7月，迎江區構築「緊密型醫聯體」。破除行政區劃，按照「協同服務，技術支撐，利益共享，醫保槓桿」的基本原則，以市級公立醫院為牽頭醫院，以創新運行機製為核心，整合區內鄉衛生院醫療衛生服務資源打包融入市級牽頭醫院，實行區域集團化經營管理，著力提高基層醫療技術水平和服務能力，逐步構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療機制，讓群眾就近享受優質便利的醫療服務。

醫聯體：緊密幸福感

本報記者 常 艷

承上啟下

農村群眾看病不難

迎江區長風鄉衛生院的住院病房裡，村民吳純檢正在輸液。空調開放的雙人病房溫暖舒適，吳純檢一邊接受治療，一邊看著電視，很是輕鬆。「鄉衛生院有這麼好的住院條件過去可想不到。」吳純檢說。

農村群眾看病難，很多在城市生活的人感受不到。但今年65歲的吳純檢卻不會忘記。因患有慢阻肺，村衛生室無法治療便轉到長風鄉衛生院。但在過去，村衛生室治不好的病只能去城裡的大醫院排隊，鄉衛生院既不能治療也不能住院。

「我住在新義村，鄉衛生院治不了，我只能去離家20多公里的大醫院。」對於就醫難，吳純檢深有體會。

長風鄉衛生院的現象不是個例。

據了解，迎江區雖然地處中心城區，轄區市級醫療機構眾多，但依然有3個鄉鎮，特別是長風、新洲兩個鄉鎮離城區較遠，又沒有區級醫院，鄉衛生院底子薄，人員少，缺牽頭醫院，缺醫技人員，缺深度合作，不能有效的為當地群眾提供優質的醫療服務，也與群眾日益增長的健康需求差距較大。

不僅如此，鄉衛生院的現狀還與幾年前醫改對基層衛生院的定位有關。

幾年前，醫改對基層衛生院功能定位是提供基本醫療和公共衛生服務，但考核卻主要是鄉衛生院公衛職能，造成鄉衛生院輕臨床，重預防(公共衛生職能)的現象，鄉衛生院醫療臨床功能逐漸弱化，醫療臨床業務也逐年萎縮。

但今年情況卻截然不同，不僅在鄉衛生院建起了手術室和呼叫系統，還有城裡大醫院的醫生來診病。這讓長風鄉的老百姓很是高興。而這些變化與迎江區今年建設的市、鄉、村三級緊密型醫聯體密切相關。

記者在迎江區衛計委了解到，作為醫聯體的牽頭單位，市第一人民醫院按照「託管經營、分院運作、持續發展、政府監管」總體原則，將長風、新洲兩鄉衛生院整體作為其分院，實行人財物一體化管理，集團化運營，同時將兩鄉衛生院所轄的16個標準化村衛生室納入醫聯體管理，以此形成服務、責任、利益、管理、發展「五位一體」的共同體，打通市級醫療資源下沉渠道，讓群眾在家門口就能享受大醫院的優質服務，促進醫療幫扶在基層「落地生根」。

破除壁壘

補齊基層醫院短板

城市醫院醫生去基層醫院坐診，基層醫院的病人向城市醫院轉診，這種以城市醫院優質資源帶動基層醫院發展的探索並不是首次。實際情況是，雖然建立了「雙向轉診」、「綠色通道」，但由於是鬆散型的，並沒有真正起到解決看病難看病貴的作用。

安慶市第一人民醫院醫務科科長儲茂廣介紹，市級醫院存在市級醫療資源下沉難、人員派駐難、對口幫扶積極性不高等問題，雖然每年也開展一些義診活動，但幫扶時間少，沒有真正深入基層，對基層的醫療能力提升沒有起到根本性的推動作用。

「必須打破機制，從人員、管理、資金等各方面進行聯合，才能真正發揮醫聯體的作用。」儲茂廣說。

今年6月，市第一人民醫院對長風鄉衛生院投入20萬元進行改擴建手術室及病房傳呼系統，同時，組建5至10人的醫療團隊常駐鄉衛生院，安排數名骨幹醫生或專家指導定期坐診，先後安排行政管理3人並固定2人在長風分院任職。為解決醫護人員不足的問題，在區衛計委的監督下公開招聘4名醫技人員充實到臨床一線，隨著收住病人數增加，護理崗位不能滿足臨床需求，又派駐2名護理人員常駐鄉衛生院，帶動促進了長風鄉、新洲兩鄉衛生院。

為讓醫護人員來得了、待得下，還打破人員招聘制度限制，建立醫聯體用人進人新模式。革新招人、用人和派人制度，目前，市一院已派遣5名專家定期坐診指導，以及9名醫生、2名護理人員、3名行政管理人員長期駐點長風鄉、新洲兩鄉衛生院。

為保障醫聯體有序推進，著力破除市、區兩級管理體制障礙，打破各自為政的思想觀念，通過完善醫聯體工作運行機制、醫聯體互通互認機制、鄉村績效考核機制進一步深化合作，加強溝通，形成合力。

針對鬆散型醫聯體在幫扶基層醫療機構上效果不明顯的弊端，通過發揮好新農合基金槓桿的作用和醫療收支結餘的作用，構建市、鄉、村三級醫療機構利益共同體。此舉打破市區財政體制壁壘，建立醫聯體利益共享新紐帶。

人員、資金、區域、管理，條條壁壘的逐一擊破，鄉村衛生醫療服務機構擺脫掣肘，醫聯體的作用正逐一顯現。

同頻共振

三級醫療機構更緊密

1月24日下午，長風鄉衛生院手術室里，村民路昌貴正在手術。從提交手術申請，到實施手術，只用了三天時間。而這三天時間，路昌貴沒有離開長風鄉，全程由鄉衛生院與市第一人民醫院之間通過電話預約，可謂省時省力。不僅如此，為其手術的醫生還是市第一人民醫院普外科主任胡霜玖。

主任醫師，主刀手術普通的常見病，這種情況並不多見。但對於醫聯體的患者來說，這是一項特殊福利。

「為將醫聯體的作用發揮到實處，同時，為在村民心裡重新建立起鄉衛生院的醫療信任，對於醫聯體的手術病人，我們都派出最優秀的骨幹醫師進行手術。」儲茂廣說。

醫聯體給鄉村老百姓帶來的實惠還不止於此。

路昌貴所患的疝氣混合痔手術若在市第一人民醫院手術，正常治療需花費6000-10000元。扣除醫保報銷，自付仍然需要3000-6000元。但路昌貴的治療費只有500元。這之間高達數千元的差價，醫聯體和分級診療起到關鍵作用。

「首先鄉衛生院和三甲醫院的住院起付標準不同，再次，兩個醫院在新農合的報銷比例不同。這也是為推動大病去醫院小病去基層的措施，也是為緩解看病難看病貴的主要手段。」儲茂廣介紹，但由於基層醫院的人員條件受限，這種措施並沒有發揮好真正作用。如今，緊密型醫聯體補齊了鄉村醫療服務能力短板，真正發揮了分級診療的作用，使老百姓得實惠。

加大新農合支持力度，對醫聯體的參合患者予以減免雙向轉診二次起付線，減輕群眾負擔。目前雙向轉診病人30人次。對所有在長風鄉衛生院住院的病人自費部分予以減免，減免費用達2萬元。

「通過三級緊密型醫聯體，城市醫院醫生真正下沉到衛生院，鄉衛生院也恢復往日的臨床業務，老百姓既能在家門口享受大醫院的就醫治療服務，又能在大醫院享受優惠的基層服務價格。」長風鄉衛生院院長張春梅介紹。

截止12月底，半年來，鄉衛生院門診人次由4255人躍升到5797人，同比增長了36.2%。實現了鄉衛生院住院、手術病人「零突破」。共有20 名患者住院，高峰收住病人數增加至10人次/天。

記者在迎江區衛計委了解到，力爭用3-5年，將長風鄉中心衛生院打造成二級綜合醫院，新洲鄉衛生院科室健全、功能完善，使當地群眾能夠享受到優質的醫療服務，持續推進市鄉村三級緊密型醫聯體建設，走出一條醫改的「迎江之路」。

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