Timothy Wilt：ACC/AHA指南沒有充分評估強化降壓的潛在危害
ACC/AHA指南的「台前幕後」
在介紹Timothy Wilt博士及其同事的綜述前，讓我們先來了解下撰寫ACC/AHA指南的兩位主要大咖，一位是杜蘭大學公共衛生與熱帶醫學學院和醫學院Paul K. Whelton博士，也是本屆指南寫作委員會主席，一位是弗吉尼亞州衛生系統醫學院醫學與名譽教授Robert K. Whelton博士，本屆指南寫作委員會副主席。其中，Paul K. Whelton博士也是SPRINT研究的執行主席，所以仔細想想ACC/AHA指南對高血壓進行重新定義也不是「無跡可尋」，更不是「天方夜譚」。
Paul K. Whelton博士指出：「新指南中的這一改變是務實的決定，有令人信服的證據表明，患有1級高血壓患者的心腦血管事件發生風險已經倍增，人們應該知道並採取相應的措施。」 Robert K. Whelton博士說到：「我們希望2017年ACC/AHA指南能夠指導人們再次積极參与改善生活方式。」他們還特別提出，「不論是否使用抗高血壓藥物治療，都強調生活方式改變是降壓的基石」，並且指出「推薦使用抗高血壓藥物治療的患者比例僅為1.7％」。
他們推薦主要從以下幾個方面進行生活方式的干預：1.減輕體重（預計體重每減少1KG，血壓下降約1 mm Hg）；2.健康飲食，如停止高血壓的膳食方法（DASH；預期血壓下降11 mm Hg）；3.減少飲食中鈉的攝入量（預計鈉攝入量每減少1 g，血壓下降約5 mm Hg）；4.膳食補鉀（每天攝入鉀含量3.5 g～5 g，預計血壓下降約5 mm Hg）；5.增加體力活動（每周有氧運動90～120 min，預計血壓下降約5 mm Hg）；6.中等或0酒精攝入量，定義為女性每天飲酒不超過一杯，男性每天不超過兩杯。
強化降壓的危害可能被低估
Timothy Wilt博士及其同事寫道：「擴大的高血壓定義將使數百萬人感到不適，降低了診斷和治療的血壓閾值，沒有任何證據表明它最大限度地平衡了強化降壓帶來的益處和危害以及患者的偏好。」 Wilt博士及其同事承認生活方式的干預非常重要，但是「當血壓開始高於130/80 mm Hg就進行藥物治療，以及在老年人群中目標血壓值低於130/80 mm Hg的證據並不充分」。儘管SPRINT試驗結果發現，強化降壓方案與標準方案相比降低了心血管事件，但「臨床試驗沒有提供一致的證據證明老年人（包括糖尿病或腎臟疾病患者）收縮壓低於130 mm Hg能確實有臨床獲益。」
此外，Timothy Wilt博士及其同事提出質疑：「當試驗結果適用於廣泛的初級保健人群時，往往高估了好處，低估了危害」，而且「沒有來自隨機臨床對照試驗的證據支持舒張期血壓目標低於80 mm Hg時，能帶來臨床獲益。」
只考慮血壓數值可能會得不償失
他們還寫道，指南「沒有充分認識和評估強化降壓的潛在危害」，指出「更嚴格的治療會增加癥狀性低血壓和暈厥的發生風險，而降壓藥物都有不良反應，只考慮血壓數值可能會得不償失，尤其是老年患者服用多種降壓藥物帶來的危害更嚴重。」因此，以降低收縮壓目標為基礎的臨床策略應根據患者的危險分層進行個體化治療，不能只追求血壓數值的降低，而忽視各項靶器官的損傷。
來源｜Healio
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