每日一記——消化系統

1.膽道疾病的三大體征

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2.每日一練

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女，68歲。突發上腹陣發性絞痛2小時，短時間內寒戰、高熱，小便呈濃茶樣，隨後嗜睡。查體：T39.6℃，P28次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志不清，躁動，鞏膜黃染，右上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛。

（1）導致該患者所患疾病最可能的病因是

A.膽管腫瘤

B.膽管結石

C.膽管蛔蟲

D.膽管狹窄

E.膽管畸形

（2）以下非手術治療措施中，錯誤的是

A.持續吸氧

B.聯合使用足量抗生素

C.糾正水、電解質紊亂

D.輸注2個單位紅細胞

E.禁食、胃腸減壓

（3）急症手術最有效的手術方式是

A.膽總管切開減壓術

B.腹腔鏡膽囊切除術

C.膽囊造瘺術

D.膽總管空腸吻合術

E.膽總管十二指腸吻合術

【答案】？（請在留言板寫出您的寶貴答案，詳細答案及解析將在下一期的文章公布，請關注此微信公眾號哦）

上一期

【答案】C D

【解析】膽囊水腫是膽囊炎症反應，而不是膽總管探查的指征。患者反覆發作上腹絞痛，右上腹壓痛，膽囊腫大，Murphy征陽性，診斷為急性膽囊炎。患者有Charcot三聯征（腹痛、寒戰高熱、黃疸），應診斷合併急性膽管炎。故本例應診斷為急性膽囊炎、膽管炎，應行膽囊切除，加膽總管探查。

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