為什麼促排卵前要做超聲檢查？

不孕症女性促排卵+卵泡監測是常用的助孕方法。在制定促排卵方案時，醫生會安排在月經第3～4天作一次陰道B超，才開始促排卵用藥。為什麼呢？

據有關研究報道，約有30%不孕女性存在排卵障礙的問題，促排卵是此類患者最主要的治療方案。由於促排卵藥物只作用於本周期，故需要對患者每個周期設計促排卵方案，用藥直到有一個成熟卵泡發育並排出，在醫生的指導下試孕。

圖一：卵巢排卵過程

通常情況下，促排卵方案都是從周期第3～5天開始的，一般醫生會要求患者在此期間做一次陰道B超，然後再開始服用促排卵藥物和注射促排卵針劑。為什麼促排卵前做這個超聲檢查呢？是在不方便的月經期呢？

婦科超聲檢查分為經陰道及腹部超聲，各有其適應症。婦科、尤其生殖科超聲檢查，除了需要明確子宮肌層及內膜的回聲，雙側附件有無異常包塊，還需要了解雙側卵巢儲備卵泡情況，因此首選陰道超聲檢查。大多數婦科陰道超聲檢查是避開月經期的，這個時間即不方便，也擔心感染。但是生殖中心為什麼要這樣做呢？

圖二：經陰道B超示意圖

1、此時竇卵泡數最為準確

對於大多數女性，月經期是一個排卵周期的開始，雙側卵巢處於基礎狀態，優勢卵泡尚未出現，也不大會有其它卵泡、囊腫或黃體的干擾，竇卵泡數目及大小測量最為準確，最能反應卵巢的基礎狀態和儲備功能，而這些都是決定促排卵方案和劑量的重要因素。

2、可以鑒別卵泡和囊腫

有些生理性囊腫，如黃體囊腫、濾泡囊腫等生理性囊腫，均多見於於經前黃體期，而在月經來潮之後自行消失。如果在經期反覆發現在同一位置囊腫存在，就可以診斷為卵巢贅生性囊腫。如果超聲（尤其是月經前超聲）發現卵巢「囊腫」，下次月經期自行消失，就不必擔心，大多是生理性囊腫。生理性囊腫可能因使用促排卵藥物刺激而增大，影響該周期的優勢卵泡的觀察，因此本周期不宜做促排卵。所以月經期B超檢查對促排卵葯的使用時間有指導意義。

圖三：陰道超聲下清晰顯示的竇卵泡

3、對上個周期殘餘卵泡的界定

對於連續數月促排卵的患者，如前一周期已經用藥進行了促排卵，有時候會有一批卵泡發育，特別是克羅米芬促排卵周期，用hCG扳機後，1～2個成熟卵泡大多會排卵，卵泡塌陷為黃體。但是一些發育到中途的生長卵泡，不一定能被hCG觸發，因此持續到下個周期，在月經期發現卵巢上有幾個「半大」的卵泡，醫生會搞不清是本周期新生長的卵泡，還是上個周期殘餘的卵泡。因此下一個周期開始前，需要證實一下，卵泡是否已全部排出。

4、對感染的顧慮

醫院使用一次性的探頭隔離措施（完全套），每人一換，避免交叉感染；月經期做B超，嚴格規定必須用碘伏消毒外陰、陰道、和B超探頭。而且陰道超聲檢查是將探頭輕輕置於陰道穹窿處，而並非進入宮腔內。

促排卵前陰道超聲檢查是非常重要和必要的，希望醫生能詳細給患者解釋，讓患者能遵照醫囑，配合醫生。

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