多囊腎為什麼總是尿路感染？

我們在多囊腎群里經常聽到一些病人反覆的尿路感染，有的人因此肌酐升高，腎功能受損加速。那麼為什麼多囊腎病人尿路感染這麼普遍和高發呢？

2017年8月一篇來自美國紐約的研究論文揭開了這個謎團。

尿路感染是多囊腎最常見的癥狀之一。尿路感染包括急性膀胱炎和急性腎盂腎炎。30-50%的多囊腎病人都要經歷尿路感染。

如何預防尿路感染？

預防尿路感染主要的辦法是大量飲水，增大尿量。其他的方法還有1）喝蔓越莓果汁，因為蔓越莓果汁還有豐富的維生素C，它可以通過酸化尿液來抑制細菌生長增多。2）性交後排尿。3）女性病人排尿後要從前向後擦拭，以防細菌從肛門進入尿道。4）站立沖澡，不用澡盆5）保持尿道乾燥清爽，穿棉製的內褲，不要穿緊身褲。另外，多囊腎臨床試驗藥物托伐普坦也被發現有減少尿路感染的效果。

如何治療尿路感染？

尿路感染的癥狀是背痛，高燒，噁心嘔吐。開始的治療主要是靜脈給予環丙沙星或者氟喹諾酮類。如果耐葯，可以改用頭孢噻肟, 或者氨苄青黴素配合慶大黴素。

對於急性腎盂腎炎，沒有囊感染證據的病人，一般抗菌素治療10-14天。對於囊感染的多囊腎病人，緊急處理後還需要繼續口服4到6周的氟喹諾酮類藥物。

對於治療後三天無好轉，或者持續7天發燒的情況下，建議做CT定位感染灶。感染囊腫大於5厘米的一般對腸外抗菌素治療不敏感。對於腎周膿腫的情況，一般要求使用更長時間針對革蘭氏陰性菌的抗菌素，以靜脈給葯的方式治療。

囊腫感染外科介入的情況很少。

多囊腎病人尿路感染為什麼高發？

腎臟的腎小管有一種細胞叫做間細胞，它對於酸鹼調節非常重要，它的存在保證了尿液的酸鹼度在4.5到6.3之間，這個酸鹼度可以抑制細菌的生長。另外，間細胞分泌一種中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白, 這種蛋白也有抑制細菌增殖的作用。不幸的是多囊腎病使得這種保護腎臟免受細菌浸入的細胞被大量破壞了，其數量明顯減少。

目前研究推測多囊腎中尿路感染高發的病人可能是其腎臟的間細胞在囊化過程中大量去分化和死亡，導致其數量明顯的減少，中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白水平也由此下降，因而失去了保護腎臟免受細菌侵害的能力，導致尿路感染頻發。

Am J Physiol Renal Physiol 313: F1077-F1083

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