上海東方腦科學研究所《腦健康》雜誌——腦膜炎

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什麼是腦膜炎

腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的併發症，比如耳部、竇或上呼吸道感染。

腦膜炎病因

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細菌性腦膜炎是因某種細菌傳染造成。分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌(雙球菌)和肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)。美國大約80%是細菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內或體表攜帶這些病菌並不侵害人體，他通過咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時被病菌傳染，因為鼻子發炎使細菌進入顱內變得極為容易。

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結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎症，約佔全身性結核病的6%。結核分枝桿菌感染經血播散後在軟腦膜下種植形成結核結節，結節破潰後大量結核菌進入蛛網膜下腔。近年來，結核性腦膜炎的發病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。

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病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬後感染。

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隱球菌性腦膜炎：還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。

腦膜炎有哪些表現及如何診斷？

根據中耳炎病史及腦膜炎體征、腰穿腦脊液化驗，一般診斷不難。近年來由於廣譜抗生素的廣泛應用，急性病情多被抑制，腦脊液化學變化不大，蛋白可能略有增加，糖及氧化物可在正常範圍內，白細胞略有增多，特別是治療不當，可演變成為局灶性或遷延性腦膜炎，很容易和輕型結核性腦膜炎或流行性腦脊髓膜炎相混淆。

腦膜炎應該做哪些檢查？

1.高燒(>40℃)、頸部僵硬、嚴重頭痛、食欲不振、意識不清、嘔吐、抽搐、倦怠、思睡、對光敏感、小血斑於皮、皮膚疹{由其在腋下、手、腳部位}，這些腦膜炎的癥狀，和感冒癥狀雷同，常是引起誤診的原因。癥狀的變化可能會在一至兩天發生，有些在數小時後即危及生命。

2.在嬰兒及新生兒，高燒、頭痛、頸部僵硬並非其典型的癥狀，有時反而出現低溫的情形。這群病人出現的癥狀有：尖銳且持續的哭聲、不尋常的思睡、食慾很差、非常敏感、有些其囪門有膨脹的情形出現。

3.在老年人，以上的癥狀或許會出現，也可能不會，但是會顯示隱伏性的癥狀，如意識不清、遲鈍。

4.嚴重的細菌性腦膜炎也會有休克、昏迷或抽搐{類似癲癇}癥狀產生。

腦膜炎應該如何預防？

流行性腦膜炎的預防

(一)早期發現病人，就地隔離治療。

(二)流行期間做好衛生宣傳，應盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，外出應戴口罩。

(三)藥物預防：國內仍採用磺胺葯，密切接觸者可用碘胺嘧啶(SD)，成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日;小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時，凡具有：①發熱伴頭痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺葯治療，能有效地降低發病率和防止流行。國外採用利福平或二甲胺四環素進行預防。利福平每日600 mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg。

(四)菌苗預防：目前國內外廣泛應用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經超速離心提純的A群多糖菌苗，保護率為94.9%，免疫後平均抗體滴度增加14.1倍。國內尚有用多糖菌苗作「應急」預防者，若1~2月份的流腦發病率大於10/10萬，或發病率高於上一年同時期時，即可在人群中進行預防接種。

腦膜炎應該如何治療和用藥？

採用透過血腦屏障較好的抗生不經如青黴素600萬～800萬U、磺胺嘧啶鈉4～6g靜脈靜脈滴注。進行乳突根治性探查，要清除膽脂瘤、肉芽及腐骨，刮除封閉侵入顱內的瘺管和先天性裂隙。目前很少採用椎管注葯，因給葯濃度很低，用之常有藥物反應。一般青黴素一次量不應超過10000U。腦膜炎期內常並發腦膿腫，發生率達2%～7%。因此腦膜炎癥狀消失之後反又出現佔位體征，故腦膜炎是否真正治癒，必須嚴格檢查。可用腦脊液複查和CT腦掃描等以排除腦膿腫存在的可能，出院後還應密切隨訪。抗生素問世前耳源性腦膜死亡率很高。自磺胺藥物及抗生素問世之後，死亡率已由90%下降到5%以下。現今死者多因誤診誤治或並發了腦膿腫所致。

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