學醫體會-今冬流感治療淺見

作者｜陳麗端

來自公眾號：廈門旦昊

今冬流感治療淺見

尊敬的老師：

您好！

自近冬至以來，不論是大人還是小兒，患病者皆眾。以下是學生據跟診及自己臨證所見而進行的一些粗淺總結、思考，望老師指點。

近來的時令病，西醫角度，多是「病毒」感染所致。臨床最常見的是咽喉間、天突穴至喉結之間作癢不適，伴咳嗽較劇，甚則痙咳，痰音不顯，但常覺咽中有痰黏，部分咽痛。可視及的部分，有咽紅者，有不紅者，後壁多稍紅、並濾泡增生。起病較急，甚者直傷中氣，症見嘔吐、腹瀉，人較疲軟無力。脈象多偏滑數。

此類情況，應是傳統中醫所言「疫病」「溫病」之輕者。不止須清熱，更要能「解毒」，如板藍根、山豆根、貫眾、馬通、射干、僵蠶等。

學生有一案，先以北沙參、天花粉、麥門冬、枇杷葉等治療效不顯，後患者食生薑紅糖等，咽喉不適、咳嗽轉劇，幾稍言語則咳。學生覺此時有類似「疫毒「之氣結於其咽喉，遂以升降散、五根湯加減，收效甚捷。該患素易心下不適，一診時大便溏黏，二診方中，大量清熱解毒之葯，原恐傷其胃，囑其取李老用法，浸泡較久，大火快煎，其心下不適未作，大便反轉常。可見此時邪氣勝，涼葯有病氣相擋，而能不傷及中氣。回顧此案，初診所用之葯，亦多有清肺之能，然不效者，應是此時邪氣旺盛，方中無解毒之品，葯不勝病，故療效不顯。

在此前後，學生以此二方加減，治療數個咽喉腫痛、咽喉癢作咳者，療效均可。

此時，桂枝、生薑等尤須慎用。余之外甥女，咽喉痛、耳流膿多日，因其脈體較細，且正當冬至後，陽氣初萌之時，考慮陰不涵陽，相火妄動，遂用引火湯，彼時無油桂米丸，僅用肉桂粉1.5g吞服，次日則咽喉紅腫轉劇，寐時呼吸均需張口，後亦以升降散合五根湯加減，兩劑而咽痛、耳流膿均愈。

冬至後，陽氣初萌，相火外泄。此時，天氣不寒反溫，或寒溫之間急劇變化。若彭子書中所言，此時應多溫病。

然而，余覺得此類 「疫病」，更多是清代醫家所言之「溫病」，而非彭子所言之「溫病」。此時脈象多滑數，尚明爽，並無「模糊」之象。且熱有定在，而非相火遊離。此時以彭子之三豆飲、烏梅白糖湯，似亦不甚相宜。

時令之病，必與此時之大氣變化息息相關。學生初始，對此時為何多此種「疫病」，而非彭子之溫病，百思不得其解。後來揣測，冬至以來，大氣不寒而溫，固然有相火不得潛藏、外泄之機，而今年「陽明燥金司天」，近來雖已冬至，大氣中燥氣仍顯。此外泄之相火，被大氣中燥結之氣所斂，遂結於咽喉間、胸腹間，而見咽痛、咽癢作咳、腹痛、嘔吐、腹瀉等。相火外泄，而又被斂，故熱非遊離，而成定在。且非時之氣，其毒尤甚，非用清解之葯不可。

師案：今年廈門久旱無雨，為近十年來最乾燥之秋冬，燥極化毒，亦是常理。

陳麗端中醫師

畢業於南方醫科大學中醫專業，曾跟隨數位臨床卓效的中醫前輩學習，現跟隨李建西醫師學習，博採各家經驗。日常臨床中，致力於經方的應用與研究，倡導整體辨證、治病求本，在內、婦、兒科方面均有涉獵。尤其專註於中醫兒科疾病的臨床實踐，對感冒、咳嗽、厭食、腹瀉等小兒常見病、多發病的中醫診治有較深的體會。

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