降血脂葯什麼時候吃效果最好？
文/ 雲中鷹（湖北省孝感市孝南區血防所全科副主任醫師）
社區重點人群免費體檢一結束，每天都有居民來找醫生解讀體檢報告。大多數老年人都有這樣那樣的疾病，有的人還同時患有多種疾病。即使沒有疾病，衰老的身體本身也會帶來各種各樣的困擾。
為什麼吃藥也降不了血脂
魯阿姨有點胖，我知道她患有高血壓和糖尿病，看她進來，我正準備給她量個血壓。魯阿姨嘆了口氣，一邊拿出前幾天剛做的體檢報告給我看，一邊說：「自個兒都要怨死自個兒了，這病那病的，每天頭昏腦脹的，還要花錢吃藥。」我連忙放下血壓計安慰她。
她說：「上半年體檢說血脂高了血壓降不下去，吃了幾個月的降血脂的葯。前幾天去查了，血脂沒降反而升高了，你幫我看看是怎麼回事啊？」
我給她量了血壓，160/98mmHg。我知道她吃的降血脂葯是辛伐他汀片，便問她：「阿姨您每天什麼時候吃降血脂的葯呢？」
魯阿姨說：「早上啊，和高血壓的葯一起吃的。」
「降血脂的葯晚上或睡前服，效果才會更好一些。」我對阿姨說，「治療高血脂最好的方法就是控制飲食，要低鹽低脂飲食。不能吃肥肉，要多吃水果，比如蘋果、桔子、山楂、西瓜等，也可以用山楂和銀杏葉來泡水喝，會有很好的效果。戒煙戒酒，每天要堅持運動。辛伐他汀需要晚上服用才會有更好的效果。」
沒等我說完，魯阿姨就說：「我有糖尿病啊，水果也不能吃。還有你剛說的山楂泡水喝，山楂不是甜的嗎？能喝嗎？」我說：「您可以用銀杏葉泡水喝的。」
經過一段時間的用藥調整，魯阿姨的血脂接近正常了，血壓也穩定了，她高興地對我說：「原來藥物也有生物鐘啊！」
為什麼晚上吃降血脂葯更好呢？
人體70%～80%的膽固醇和甘油三酯由肝臟合成。肝臟合成膽固醇主要在夜間進行，合成高峰在凌晨0～3時，其生理機制是，膽固醇生物合成的限速酶——羥甲基戊二醯輔酶A還原酶（HMG-CoA還原酶）系統在夜間合成增加；雄、雌激素於夜間分泌增加，促進三醯甘油酯升高，使肝臟分泌低密度脂蛋白（LDL）速度加快。
他汀類降脂葯屬於HMG-CoA還原酶抑製劑，是心血管患者最常服用的藥物之一，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，該類藥物主要通過抑制HMG-CoA還原酶，從而阻礙肝內膽固醇的合成。
由於膽固醇合成酶有晝夜節律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強，因此建議在夜間或臨睡前服用他汀類藥物，以使血漿藥物峰濃度與達峰時間（2～3小時）與脂肪合成的峰時同步。已有多項研究證實，辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等在睡前給葯較早晨給葯，藥效均在不同程度上更優。此外，睡前服用可以減輕服藥的不良反應。
常見他汀類藥物與進食的關係
在常見的他汀類藥物中，食物可以增加洛伐他汀的吸收，因此晚餐時與食物同服可以增加療效；
食物可以降低普伐他汀的吸收，因而常常在睡前服用效果更好；
食物對氟伐他汀的吸收影響很小，一般可以忽略，但為了避免影響，也常常在睡前服用；
辛伐他汀的吸收不受食物影響，晚上任何時間服用都可以；
阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片這兩種臨床上應用較為廣泛的他汀類降脂葯的說明書中並未說明特定用藥時間，而是指出本品可在一天內任一時間服用，且不受進食影響。但由於膽固醇合成晝夜節律，臨床上他汀類降脂葯一般選擇夜間或睡前服用。
原文刊登於《醫師在線》雜誌第323期
責編：劉曉梅
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