慢阻肺：你不可不知的「隱形殺手」
稍微爬幾層樓梯就氣喘吁吁，經常胸悶、咳嗽、痰多。剛剛退休沒幾天的老張點上一支煙暗自思忖：「不服老不行啊，只是這抽了幾十年的煙，想戒就是下不來狠心啊。」有了煙民老張這樣的癥狀，一定要格外警惕，不知不覺之中，你的身體很可能在被某個難纏的病魔侵襲。這就是我們今天的主角——慢性阻塞性肺炎，也就是我們常說的慢阻肺（COPD）。
揭開慢阻肺的面紗
慢性支氣管炎或是哮喘相信大家都有所了解，但是相對而言慢阻肺就比較少人認識。這些疾病有很多共同點，容易被混淆，臨床上稍有不慎也容易出現誤診。如今，慢阻肺已然是全球第四大致死性疾病。我國40歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2%。由於患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，慢阻肺已成為全球性的醫療問題，於是國際上將11月15日定為慢阻肺日，以提高人們的重視。
慢阻肺在臨床上表現為慢性的肺部炎症，癥狀與很多的呼吸道疾病類似，患者容易胸悶、痰多、咳嗽，且大多有長期吸煙史或者有害物質暴露史。有害的微粒或者氣體等毒性物質由於彌散性強，很容易深入支氣管以及肺泡，並引起炎症反應。末梢氣道為了修復受到炎症反應侵襲的細胞，會不斷生成新的管壁上皮細胞。長期的暴露史會令上述細胞受損——生成過程不斷反覆，最終會造成氣管壁增厚，氣流通過率下降的後果。同時，肺泡壁受損的結果是肺泡的張力逐漸低下，最終導致肺活量顯著下降，引發呼吸困難。
哪些人易得慢阻肺？
慢阻肺的罪魁禍首是吸煙，吸煙人群中的慢阻肺發病率達到15%以上，吸煙者患上慢阻肺的幾率是不吸煙者的6倍以上，90%的慢阻肺患者有吸煙歷史。在日本，慢阻肺在民間一直被稱為是「香煙病」。長期「二手煙」環境也會增加患病的可能性，空氣污染與慢阻肺的關聯性也得到了不少最新研究結論的證實。在《2018 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：慢阻肺診斷、治療與預防全球策略》（2018版GOLD指南）中，一項2017年來自中國的研究就認為PM2.5/10水平與慢阻肺患病率相關。此外，一種名為α1-胰蛋白酶缺乏症（AATD）的罕見遺傳病也會造成慢阻肺癥狀，該病的發病率在世界範圍內僅為不到萬分之四。
慢阻肺有哪些癥狀？
一般來說，正常人肺功能的代償能力都很強，所以在慢阻肺的發病初期，患者並沒有明顯的不適，但呼吸系統的機能已經發生了不可逆轉的損傷。等到患者不得不求醫問診時，疾病常常已經發展到了中度以上。通常伴隨的第一個癥狀就是持續性的咳嗽、多痰，患者多會抱怨「呼吸太費勁兒」，「呼吸都痛」等等，但這絕非是患者誇大病情，而是實實在在的痛苦。其它身體癥狀還包括胸廓前後膨大、體重減低、慢性心衰、骨質疏鬆、肌肉萎縮、消化道潰瘍等等。上述癥狀很可能直到病情非常嚴重才出現，因此不得不說慢阻肺堪稱健康的隱形殺手，悄無聲息之中嚴重損害患者機體，它能夠顯著減低患者的生活質量，造成患者精神上的緊張焦慮，堪稱身心雙重摺磨。
令人沮喪的是，目前的醫學水平尚無法徹底修復慢阻肺患者的肺部和氣管損傷，因此慢阻肺一旦確診，只能加以控制，無法徹底痊癒。隨著慢阻肺的持續性發展，即使患者經過治療癥狀得到緩解，仍存在複發加重的風險。
慢阻肺應該如何預防？
根據《2018版GOLD指南》，患者需要醫師作出癥狀／急性加重的風險評估，以區別於單純肺功能檢查，從而逐步升級或降級治療方案。簡單來說，基於癥狀去管理病人，而不是單純依靠檢查指標，使醫師在制定治療策略上獲得了更大自由，患者也可以得到更人性化的診療方案。
越來越熱門的肺康復也被公認為是慢性阻塞性肺疾病患者除了氧療和藥物治療之外的有效治療方法。尤其家庭康復和社區康復將會是門診康復的等效替代選擇。根據《2018版GOLD指南》，家庭康復的挑戰同樣明顯，隨著時間的推移，康復效果往往會降低，很多患者因而信心受挫，不能堅持長期治療。
而對於慢阻肺的康復而言，管理控制和健康指導也十分重要，互聯網應用市場也隨之火爆起來，這些APP的目標用戶主要分為醫療人員和患者兩大類。面向醫生的APP主要有診斷治療計劃制定、病情記錄等功能，而面向患者的APP則主要包括病情記錄、健康指導、患者社交等功能。
最後，慢阻肺患者必須嚴格戒煙。除了個體主動戒煙外，公共場所禁煙也可有效增加戒煙率和減少二手煙的危害，從而可以預防慢阻肺。為了自己和下一代的健康，每個人都應該在這場無形的博弈中貢獻力量。長期煙民不應等到異常癥狀出現才去醫院就診，早一天戒煙，早一天造福自己和家人。
冬季霧霾天更應守護呼吸系統健康
眾所周知，暴露在有污染的氣體環境中，即使時間較短，也會對人體健康產生負面影響。而特別需要注意的是，即使癥狀穩定的慢阻肺確診患者，也可能在天氣驟變、感冒、重度污染等誘因的刺激下發生病情突然加重的情況。具體來講，這些有害的氣體以及固體微粒（例如PM2.5）在進入人體後，將誘發氧化應激和炎症發生，從而導致氣道的損傷和功能紊亂。這種應激反應會誘發肺部的自潔機制——通過氣道纖毛的擺動和粘液的分泌產生咳嗽反射並將入侵的異物通過痰液排出體外。所以，在污染較重的日子裡，就算不看空氣質量報道，也能通過喉嚨的異樣感察覺一二。
因此，慢阻肺患者必須在污染時期注意防護，特別是在霧霾嚴重的冬季，要注意減輕空氣污染的傷害：
1.盡量保持房間內濕度和溫度的平衡。相對濕潤的環境可以讓肺部更加舒服和健康，同樣的，適宜的溫度也可以避免寒冷帶來的刺激。在重度污染情況下，不要為了空氣流通而開窗，那樣只會雪上加霜。確有必要的情況下不妨選擇室內空氣凈化裝置。
2.外出前了解空氣質量報告，當污染過於嚴重時盡量避免出門，不得已的話，也應做好防護工作——用合理的方式佩戴口罩就是最有效的防護手段。如果外出自駕，規避堵車路段和時段，除了能降低時間成本外，還能避免自己暴露在高密度尾氣的環境中，因為汽車尾氣的危害也不容小視。
3.戴口罩是日常生活中能夠最大限度預防的方法。按照我國對防顆粒物口罩的分類，KN類過濾非油性顆粒物的口罩適用於日常生活的自我保護，而在霧霾嚴重地區可以選擇KN95系列。此外，選擇口罩並不是過濾性越高的越好。因為過濾性越高的口罩也側面說明口罩的封閉性也越好，造成呼吸不暢的可能性也越大，所以應該隨著當地天氣污染程度變化選擇口罩。
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