兒童糖尿病急性併發症之——兒童酮症酸中毒
糖尿病的併發症往往會對患兒生命造成不可逆的傷害，因此值得醫生、家長及教育者給予更多的重視。1型糖尿病患兒對胰島素一般都教敏感，在治療過程中，劑量掌握不好容易發生低血糖反應。反應多出現於胰島素作用強時，正規胰島素多在注射後3~4小時發生低血糖反應，中效或長效者在夜間或次晨早飯前出現，表現為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、飢餓或出汗、心悸，甚至抽搐、昏迷等。
因此，在治療過程中，家長要密切觀察患兒的各種反應，一旦出現低血糖反應，應及時給予救治。糖尿病久病後常伴心腦血管、腎、眼及神經等病變，嚴重時導致酸鹼平衡失調而危機生命。如能及早防治，嚴格和持久地控制高血糖，加強護理，可提高患兒的生活質量，同時減少併發症的發生。
急性併發症之兒童酮症酸中毒
酮症酸中毒是指由於酮體聚集於血中而產生的酸中毒。酮體是身體分解脂肪時所產生的副產品。酮症酸中毒的發生，是由於體內沒有足夠的胰島素，糖不能進入細胞，細胞缺乏能量，只有依靠分解脂肪以提高能量。在這情形下，只要測試血糖，便會發現血糖值很高（一般高於11 mmol/L）。同時，因酮體在尿液中排出，驗尿可以發現尿酮體呈現陽性反應。
兒童糖尿病的酮症酸中毒的出現，是因為胰島素絕對或相對缺乏。在新發病的患兒中，或是有意或無意不按治療方案用藥的1型糖尿病人中最常見到，而胰島素相對缺乏則見於感染、創傷、和精神壓力等因素刺激，以及人體內一些調節激素，如兒茶酚胺、生長激素、皮質醇等激素的過量分泌，會拮抗胰島素作用。當胰島素缺乏時，大量的遊離脂肪酸會由脂肪組織釋放出來，並轉化成為酮體，當其副產物β-羥丁酸和乙醯乙酸的產生超過周圍組織的利用能力時，就會引起酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的癥狀
糖尿病酮症酸中毒的發生可能需要數小時到幾天，其中多尿、劇渴、噁心、嘔吐和厭食為主要癥狀。在兒童由於麻痹性腸梗阻、胃擴張而引起劇烈的腹痛，可能會類似急腹症的表現，往往因此而誤診，但在靜脈補充液體後腹痛即可消失。持續腹痛則往往提示腹腔臟器的問題，如急性闌尾炎激發的糖尿病酮症酸中毒的發作，在靜脈補充液體後腹痛仍不會消失。脫水、深大呼吸、呼出的氣體有爛蘋果樣酮體的氣味，病情不斷加重，由意識不清逐漸發展到昏迷等意識障礙，可伴有大小便失禁。
糖尿病酮症酸中毒的治療和護理
積極防治糖尿病酮症酸中毒的出現，儘可能減少或避免可能引起酮症酸中毒發生的誘因出現，當患兒出現上述早期癥狀時，就應該及時到醫院就診，不能擅自使用藥物，以免延誤治療。
快速補充液體，糾正休克、組織灌注不足及部分脫水，同時靜脈補充胰島素，必要時糾正酸中毒，補充鉀離子，防治低鉀症的出現。監測血糖和酮體，使其逐漸下降至正常。若高血糖糾正速度太快，易於引起腦水腫，表現為頭痛、意識不清、嗜睡、痙攣或腦幹疝從而導致死亡。因此應積極配合醫生監測血糖和尿酮體。
此時，患兒表現明顯口渴，應盡量不喝水，並且禁食，防止酸中毒時出現應激性潰瘍，引起消化道出血，以及嘔吐物的吸入，一起窒息。當患兒好轉後，可以開始進食時，應在醫生的指導下，補充鉀離子，食物中選擇富含鉀的食品，幫助酮症後低血鉀症的糾正。
TAG:糖尿病 |