海南王醫生問診一例牙痛病人「臨床實戰傳統脈法群「學習討論文案總結
王醫生（海南）：
各位同仁，有位患者救急。病情是這樣的：患者女性，50歲，丈夫早喪十年有餘，自個扶養兩小孩，平素節儉，素體較差，常常頭暈頭痛，心慌，四肢無力，失眠，婦科陰道發炎，嚴重時流膿，平常早晨牙齦出血。大約兩個月前做了甲狀腺結節手術，術後刀口癒合很好，但是牙齦出血越來越多，牙痛的厲害，頭痛的厲害，徹夜未眠，昨天把假牙拔掉清理牙曹，今天整個口腔及面部疼痛更加嚴重。還有口腔乾熱，飲水都不解渴。
現急救良方，各位同仁兄弟，請賜高見，良方
本病例服玉女煎加蒲公英，北沙參，小薊兩劑後牙痛解除。尚有後頭疼痛，下陰部瘙癢。
感謝各位同仁的幫助，代患者向各位問好！
洪醫生：
後頭痛用針灸
夏醫生（管理員）
王醫生，您好，咱們群不提倡這種問病方式，還請理解。病人固然可憐，緊急，但是真正的幫助不是這樣的試治。
本群群名，「臨床實戰傳統脈法與經典中醫」，共同目標是一起學習和使用回歸傳統的經典中醫，那麼您這個病例，脈呢？舌象呢？光有這些癥狀，很多原因都可能造成這些病症，原因可以很嚴重，也可以很簡單。現在用了這個藥方有緩解，為什麼？是掩蓋癥狀的緩解？還是擊中病機的好轉？後手又怎麼治療？沒有脈的亂猜，有50%的機會都是錯的，那麼最後的結果是害了病人，還是幫了病人？
我知道現在很多中醫群都是看症治療，那是因為大家沒有機會接觸脈診，咱們這個群，既然有了明確的目標，就不走這個路子了，還請你原諒。
你知道的，我是外行，不過我單在唐醫生診所見過的，您描述的這些病症，就有口腔感染引起的，也有鼻腔後巨型腫瘤引起的，還有三叉神經痛，也有單純體弱感冒後，沒有常見的感冒癥狀，卻是亂七八糟的像這樣的表現的，那麼如果咱們當局限在上面四種原因，就已經有四種完全不同的治法，您又準備先試哪一個呢，還是咱們挨個試。何況還有我沒有見過的原因。因此看病還是要追述回源頭去。
如果表症用了里葯，那就是引病入里，如果是里證發表，那就是雪上加霜，現在顧頭不顧腚，這樣胡亂一治，病人和醫生都是稀里糊塗，我以為這不叫幫病人啊
我是直人，又和你認識多年，希望你不介意對我直言為了千千萬萬這樣的病人和自己，還需知難而上，趁時間還來得及，有機會的時候趕緊學習脈診，方是出路。唐醫生還在旁邊補充了一句，問我，「你怎麼知道，這個人不是上面你說的這所有原因一起造成的呢？」如果是複合的原因，醫生又從哪裡入手呢？」
汪醫生：
夏醫生要這麼說，讓我們基層小醫生都不敢看病了
夏醫生：
汪醫生，不知者不罪，知道真相還在看病，那自己都會下不去手的。不過，作為醫生，要是知道怎麼從不知變知的方法，還不玩命去學習獲取，那就是醫生的不是了。做好醫生，醫心是根本，可是技術是最大的醫心，是醫心的保證，沒有過硬的技術，一切都是空談。以前我在飛龍群曾經說過，唐醫生一步步學會和使用傳統脈法以後，心情始終很沉重，曾經的治療，有多少是誤治，以醫治的名義雪上加霜害死了多少病人。
秦醫生：
我認為夏醫生說的對。我是中醫出身，畢業後主要從事西醫，後在北京一家知名的大醫院工作多年，見過太多誤診，尤其是中醫誤診，包括同學，嚴重的誤人生命！因此沒有很好的診斷檢查和排除，複雜疾病不能輕易馬上中醫就診。有時癥狀減輕並非好事，是掩蓋病情！要謹慎。見過一位其它群里的人問，心跳驟停、休克等，針灸能否起效？聽得我心驚
汪醫生：
很多群里上來就問個癥狀和病名，然後居然還真有人解答，這曾經讓我非常困惑，夏醫生的解答很到位
張醫生：
同意秦醫生說法。但也有家屬大膽用了簡單的中醫方法而取效的嚴重病例。我曾見過一個腎衰透析患者，在嚴重體位性低血壓的情況下發生分水嶺區梗死(後經核磁證實有5挺大個新發梗死灶)，意識不清，偏癱大約2小時。等救護車時家屬用縫衣針給患者進行了十宣放血。患者蘇醒後未遺留肢體活動不利。這按中醫中風的分類要屬於，中風真中風中臟腑的。但醫生誰敢只用十宣放血治中風呢。醫生要有系統診斷，系統治療和預後。方法可以簡單，但背後的診療思路要清楚。
夏醫生（管理員）：
?張醫生，您說的是救急的權宜之計，真要治療還要述本追源王醫生這個病歷，扎扎針還行，開藥方就免了。我問了唐醫生，那你說扎什麼針？被他臭罵了一頓。他說，你這麼問，和西醫治療有什麼區別？牙疼扎什麼？你應該問，什麼原因，什麼病機引起的這個牙疼，然後才到討論治法這一步。
大家如果想就這個病案的病因和病機來進行討論，倒是很好的機會
雖然沒有脈診，但是該案有很詳細的問診信息，脈診只是四診中的一診，根據王醫生提供的信息，已經能夠分析出主要的病因和病機，隨後的治療的方案，才有價值，也才有大家通過這個病案學習提高的機會。請大家開始積极參与討論。
呂醫生：
可以有舌像嗎?主訴是否有腿腳怕冷?頭上愛出汗嗎?渴喜熱飲?
王醫生（海南）：
請看舌片。沒有腿腳發涼，晚上睡覺手腳麻木。一般喝溫水！?頭不出汗，經常前頭痛和後頭痛！
陳醫生（北京）：
我非常同意夏醫生說的，沒有脈相會缺失很大一塊。其實，就算大家號脈方法流派不同，起碼有些基礎的虛實，寒熱，平衡也可以有參考意義的。不過基於你發上來的信息，也提示了一些可能性。之所以說是可能性，是因為還需要更多的證據確認。截止目前，根據你提供的信息，我分析如下：1.有近十年自己帶倆個孩子，勞心勞力幾乎是必然的，而且程度恐怕不輕。我自己有兩個，真實感受一個和倆個工作量是質變的。所以有心脾氣虛或者氣陰兩虛可能性是較大的。2.喪偶，帶孩子，肝氣鬱結的可能性也比較大。觀其舌苔，似乎兩邊有口沫，左側根部似有淤斑，舌尖部隱約有淺層瘀點，所以需要考慮氣滯血瘀的兼挾。3.瘙癢，頜面痛，頭痛游移，皆可以由外邪風熱引發，所以浮脈必須優先重點摸索或排除，如有，當先去外邪。4.舌苔照片中提示，水滑，嫩，淡紫，乾熱，飲不解渴，提示有水飲可能較大。頭暈頭痛，傷寒論中也有用澤瀉白朮湯的。因此當詢問小便次數等及脈相中探究等，並是否有心下壓痛。水飲的表現多種多樣，可以引起心慌，汗出異常，頭暈頭痛等。以上四種，當以外邪優先，其次水飲，其次才是氣陰虛或淤滯。順序極為重要，或可以於祛邪中佐以益氣陰與通淤滯。以上供參考周詳。
至於玉女煎2劑後牙痛解除，不可竟以為陰虛的證，因為臨床上太多牙科治療後疼痛腫熱一過性加重，2-3天後自愈的患者。
王醫生（海南）：
是的，陳醫生，四診合參是最好的。有時條件不允許，在沒有重大疾病危及生命的情況下，抓主症投兩三劑投石問路也可以。等每個醫生都掌握了脈診在看病，那患者得延誤治療多久，受多少痛苦。
患者經常吃飯沒多久就感覺飢餓，四肢無力。尤其是夏天多見。
陳醫生（北京）：
「患者經常吃飯沒多久就感覺飢餓，四肢無力。尤其是夏天多見。」胃陰虛，脾氣大虛，積滯，肝鬱克脾等均可能有此表現。但如果有實邪，而患者氣血尚可的基礎上，還是應優先考慮攻邪。水飲其實早期也是積滯的一種。而緩解癥狀的話，針灸當然能用，可以考慮下肝經與任督脈
王醫生：
?同意陳醫生，說明肝臟對糖代謝有障礙。
鄭醫生：
問診感覺不夠細，既然都說到了患者經常吃飯沒多久就感覺飢餓，四肢無力，那麼是不是餓了馬上就必須吃，不吃恨不得就要暈倒，是不是吃了不久就要大便，大便一天幾次，干稀，小便什麼情況，建議補充完整。單就舌來看，木郁土濕，土不伏火，脾腎兩虧，土不制水，一旦沖脈上逆或龍雷之火夾濕上攻，都有可能造成目前局面，但是根據現有信息，找不到使用玉女煎的證據。?臨床上經典組合：底潮+壞蛋，底潮=脾腎嚴重虧損
邢醫生（德國）：
舌根陷下去有腎虛的可能，病因追溯與情志肝鬱有關，舌中膩中土脾濕，腎虛肝鬱脾濕是病機，易飢牙齦出血頭疼夾有胃火，舌尖下有一裂紋心氣不足，有心脾兩虛，心腎不交的可能。甲狀腺結節是肝鬱氣滯的病理變化，因手術致使氣機的升降失常造成一段時間肝氣不能升而胃氣不能降，陽明鬱火致使牙痛牙齦出血。肝鬱脾虛腎虛是本，胃火是標。水平有限，跟著寫寫！請老師批評指正！
門醫生：
患者平素脾腎不足，氣血兩虛，肝氣鬱滯。會常心慌無力頭暈頭痛，虛火上沖素易牙齦出血。術後，加重，頭痛，牙痛，衄血，口乾喜飲，考慮是否有外感＋陽明熱用玉女煎後，陽明熱減，牙痛等減。但仍有後頭痛，陰癢，考慮外邪未解。
呂醫生：
?患者術後是否預放性給葯服了抗菌素?舌苔是服了一天玉女煎之後的嗎?怕風嗎?看患者穿得不厚，但是戴了頭巾，不知道人在哪個地方?
湯醫生：
素前頭痛後頭疼，太陽陽明；甲狀腺結節，陰道炎症，少陽厥陰。陰道還是泌尿道？若是泌尿道還是考慮太陽)；飯後易頭暈四肢無力，太陰。牙齦出血陰道炎症流膿，陽明厥陰，同屬開闔樞的闔，甲狀腺結節術後，牙齦出血加重的原因。手術後少陽樞機不利加重。牙齦出血加重了，陰道炎症流膿會有減輕或加重？用了玉女煎之後，牙痛牙齦出血減輕，陰道炎症有什麼變化？治療太陽陽明太陰少陽厥陰。考慮厥陰入手。麻黃升麻湯加減。
部醫生：
我的問題，第一：此病例有表證嗎？有實熱嗎？第二：有陽明病嗎？陽明中風還是中寒？
「患者經常吃飯沒多久就感覺飢餓，四肢無力。尤其是夏天多見」。這個提示什麼？
趙醫生：
沒脈，沒大小便，此人從照片及癥狀個人粗淺來看，底方用少陰腎太陰脾來論治，加調肝鬱。大便成不成形，汗出否，腹脹腹痛有無，口苦否，四肢不寒身體惡寒否，怕風否，潮熱否，平素有無夜半起……
張醫生
舌色淡潤，略胖邊有小齒痕，唇色和膚色略淡，提示脾腎本有陽虛內寒；苔略膩，薄黃，以中焦脾胃為主，濕阻中焦脾胃，濕郁化火，循經上炎則面頜疼痛，應用玉女煎中石膏後胃火減弱則疼痛緩解，但鬱火未全清，加之下焦本虛，又用玉女煎中知母等寒涼葯後更傷少陰陽氣，濕熱下注則下陰瘙癢；陽明濕熱之邪外達太陽則後頭痛。因此後一步治療當既要清陽明濕熱，又當補太陰少陰之陽。
肖醫生：
從經絡辯證來說，後頭痛，屬於膀胱經和督脈，可以針後溪穴。如果月經前，側面頭疼，用足臨泣。外陰瘙癢，屬於肝經虛證，可以用蠡溝穴補法。其他要把脈才知道，人迎氣口脈的情況，對症進行整體調理
蘇醫生：
不知該病人吃了玉女煎加減後牙齦出血減少了沒有?分析:該病患平時節儉,營養不良,尤其以脾虛.氣虛,血虛尤甚.脾虛導致四肢無力,脾不統血,牙齦出血.血虛導致失眠,全身正氣弱,陽氣弱.病人舌體及面色晦暗,下焦發炎,不易好.手術後,傷正氣,導致各種癥狀加重.我建議金匱腎氣丸加封髓丹.
夏醫生：蘇醫生，王醫生的二診反饋，牙痛服用玉女煎後有好轉
陳醫生（西藏）：烏梅丸，看這麼多癥狀，像厥陰少陰少陽並病，每個醫生問診的技巧和側重點不一樣，我只能這麼猜一下
門醫生：
玉女煎是腎陰不足有火的。該病人應該是腎陰陽兩虛。氣血陰陽均不足，本是上熱下寒。
朱醫生：
陽虛外寒。陰虛內熱。該病人，還是以陰虛為主吧
門醫生：
我認為是陽虛
馬醫生：
陰陽的等級都比較低，相對來說顯現的是陰虛
陳醫生（北京）安內必先攘外，臨床中對於外邪、實邪的優先意識是粉重要滴。
劉醫生：
患者女性，50歲，（女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通…）
丈夫早喪十年有餘，自個扶養兩小孩，平素節儉，素體較差，大約兩個月前做了甲狀腺結節手術，（虛勞之人，丈夫早喪並有甲狀腺結節可能有肝氣不舒，雖有失眠但無口苦，故少陽病輕）
常常頭暈頭痛，心慌，四肢無力，失眠，婦科陰道發炎，嚴重時流膿，平常早晨牙齦出血。平常一般喝溫水。（結合玉女煎後的舌象：舌淡而潤白苔為寒證白苔中似略帶黃為有熱，舌尖紅。考慮寒濕蘊於內，濕郁化火沖逆於上則頭暈頭痛心慌失眠，濕熱下注而天癸竭地道不通則婦科陰道發炎，嚴重時流膿，鬱熱久甚則熱傷血絡，平常早晨牙齦出血。）
甲狀腺術後刀口癒合很好，但是牙齦出血越來越多，牙痛的厲害，頭痛的厲害，徹夜未眠，昨天把假牙拔掉清理牙曹，今天整個口腔及面部疼痛更加嚴重。（手術加抗生素的應用加重了患者體內外之寒，寒愈甚，痛愈劇）
還有口腔乾熱，飲水都不解渴。患者經常吃飯沒多久就感覺飢餓，四肢無力。尤其是夏天多見。（口乾口渴，消谷善飢，為陽明裡熱石膏證。另考慮邪入少陰，從陽化熱，熱傷真陰，水不濟火，心火獨亢，侵擾心神，故心煩不得眠，見於《大惑論》衛氣不得入於陰，常留於陽；留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不眠矣。陰虧失潤則口燥咽干，陰虛而陽熱亢盛，故舌尖紅。結合前述，考慮為里虛熱之太陰病和里實熱之陽明病合病）
本病例服玉女煎加蒲公英，北沙參，小薊兩劑後牙痛解除。尚有後頭疼痛，下陰部瘙癢。（玉女煎主治胃熱陰虛，中含石膏，服玉女煎後牙痛解，考慮石膏證減，陰虛得緩，尚有後頭痛陰癢，考慮寒濕浸蘊於表，大陽表證未解）。
再論頭痛：《奇病論》帝曰：人有病頭痛以數歲不已，此安得之？名為何病？
岐伯曰：當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛，病名曰厥逆。
（此患者當時頭痛牙痛是否為厥逆？值得思考）
高士宗論頭痛之證有三：太陽頭痛；少陽頭痛；厥陰頭痛；太陽之脈上額交巔絡腦，而太陽之上寒氣主之，太陽頭痛寒痛也；少陽之脈上抵頭角，而少陽之上相火主之，少陽頭痛火痛也；厥陰之脈上出額與督脈交於巔，而厥陰之上風氣主之，厥陰頭痛風痛也。…凡陰血虛而陽熱盛，則痛微；…風火頭痛，有餘則清散之，不足則滋補之。陰寒頭痛乃陰盛陽虛，所謂陽虛頭痛者是也，非桂附參芪不能治之。
單就患者頭痛之證可窺見，其病機已經是寒熱錯雜，幾經合病
周醫生：
想問一下，這位患者以前做過其它手術嗎？還想問一下，靠近舌尖的裂紋手術前有嗎？
邢醫生（多倫多）：
贊成首先用一段時間烏梅丸，但烏梅丸對舌前部那個裂縫心氣虛應該不好用。之後調養用什麼呢？
王醫生（北京）：
無脈診，若單從舌診看，舌淡苔白且中後部偏厚膩，舌體大，說明她太陰脾氣虛，少陰腎氣虛，且偏陽虛，脾腎不足則濕濁停聚，而有陰部諸疾。至於其頭暈頭疼，四肢無力，不耐夏天，牙齦出血亦於脾虛氣陷，清陽不升有關。近日牙痛急性炎症發作，使得許多醫生想到了玉女煎，而玉女煎是治療腎陰虛有火的方子，從而得出患者陰虛體質的判斷。但是考慮到沒有，陽虛重的人，也可以急性炎症感染，出現發熱，紅腫熱通啊，在中醫來講屬於六氣皆可化火，即使寒邪也可以化熱，此患者的濕邪也可化熱。如果從六經三陰三陽來講，六氣化火，從少陽之樞機轉出，正邪相爭，相爭太過則轉入陽明，而發生紅腫熱痛急性炎症，這就是許多醫生馬上想到玉女煎的原因，因為玉女煎中用石膏啊。所以具體到患者，在她急性期可以用清陽明的葯，但同時也要用溫補太陰少陰腎脾的葯。溫清補托協調配合。
林醫生（香港）：
患者獨自養育兩位小孩，應該工作頗為勞累，虛勞思慮傷脾，素體虛弱，加上子病及母，脾氣不足，心氣助脾，久而心氣易傷，心脾氣虛，脾失健運，營血無化生之源，營血虧虛，四肢無力，失眠心慌，血不上榮，又清氣不升，致頭暈頭痛，早上陽氣未充，氣虛不統血，牙齦易出血，術後，血虛更甚，氣隨血脫，不統血情況加劇，不榮則痛，甚損及陰，陰虛內熱，虛火上炎，而出現局部牙痛頭痛失眠問題加劇。後再有口腔乾熱，飲不解渴，為陰虛之象，血虛日久損及陰。陰道發炎方面，不離虛實，虛者以脾腎虛著手，實者以濕熱毒著手，可虛實夾雜，需結合四診分析，以患者素陰陽氣血俱虛，又年50歲，在更年期的時候，天癸漸竭，腎陰不足，腎氣漸衰為常態。
從舌象，舌淡紅，營血不足，中焦白滑胎，略帶黃，為脾陽虛，少許化熱，水濕不化，停於中焦，可結合二便分析，舌略微有紫黯（圖中看不清），久病必瘀，中焦虛弱，氣機升降無力，致氣滯屬正常想法，仍需結合四診。
服藥後仍有後頭痛，可考慮是陽虛清陽不升，少陰腎髓不上養頭腦，下陰瘙癢仍考慮前面提及更年期及素體虛弱之想法，本虛未能一次即癒。
張醫生（溫哥華）
"患者女性，50歲，丈夫早喪十年有餘，自個扶養兩小孩，平素節儉，素體較差，常常頭暈頭痛，心慌，四肢無力，失眠，婦科陰道發炎，嚴重時流膿，平常早晨牙齦出血。"從以上推斷患者氣血兩虛，因為氣虛無以固血故出血，脾虛運化不利故濕阻，濕郁有熱故致發炎，血熱肉腐以致流膿。慢性持續出血流膿即使量少，但又進而導致進一步的氣血虛虧。心血不足神無所安故失眠。長期無法充分休息，身體得不到將養，虛證更甚。此時尚未知曉是否有陽虛。
"兩個月前做了甲狀腺結節手術，術後刀口癒合很好，但是牙齦出血越來越多，牙痛的厲害，頭痛的厲害，徹夜未眠，昨天把假牙拔掉清理牙曹，今天整個口腔及面部疼痛更加嚴重。還有口腔乾熱，飲水都不解渴。-----
服玉女煎加蒲公英，北沙參，小薊兩劑後牙痛解除。尚有後頭疼痛，下陰部瘙癢。平時喜熱飲，手足麻木。"舌淡胖大邊有齒痕，苔白膩夾有微黃。手及面部有老年斑。手術創傷後氣血更虧，血更無所固，出血更甚，氣血陰陽俱虛，並伴有濕熱血瘀。予滋陰清熱的玉女煎後牙痛減輕，但本方中的石膏知母為清解陽明熱證的重劑，治療略有偏頗。現頭痛為後頭痛，之前只提到頭痛，部位不詳，所以不知是新出現的後頭痛還是一直如此。以部位而言為太陽經所主，還應進一步以脈診為準繩以確定是傷寒抑或中風，還是另有濕邪閉阻。才可確定具體治療方案。
駱醫生：
病在厥陰，兼太陰陽明，前陽明後太陽，表證不能排除，也可能內傷肝腎脾而頭痛。淡白舌陽虛亦可血虛。脾濕夾飲，依現有證據推斷病在厥陰。玉女煎牙痛有效是白虎起的作用。
王醫生（海南）答張醫生問題：平素就有前後頭痛。
王醫生（海南）答周醫生問題：患者以前沒做過任何手術。少年是前額曾有外傷史，宮頸糜爛反復多年（十年以上）。
林醫生：
婦科病帶下病重則下焦濕盛，下焦寒久濕盛郁而化熱，這個熱目前看起來表現在胃。胃熱本身也會引起牙痛頭痛，只是一般常在前額，胃火過旺自然消谷善飢。口渴飲不解渴應該是熱盛傷津，此案中後頭痛很可能是前額痛引起的，但也不能完全排除太陽經病，玉女煎清胃熱只能緩解治標，治療上應該以解散下焦濕郁為主。濕郁解開後應健脾益氣利濕以防再犯。六經上應是主要是太陰病並發陽明病。方葯的話開不出來
呂醫生：
大便偏干還是偏稀，容易腹瀉嗎？小便正常嗎？有沒有不通暢的感覺？經常覺得鬱悶煩躁，心情不好，愛生氣嗎？脾氣急嗎？帶下什麼顏色?白黃青綠紅?有沒有臭味?
王醫生（海南），復詳細問診資料補充
剛詳細詢問患者得知：患者常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解，全身有微微的涼汗，有時是飯後沒多久就出現，有時候是勞動時出現，夏天或勞累發作較多。這種狀況有23年左右。
年輕時來例假前幾日腰痛如裂，直打滾，大約2，3日例假來了才緩解。結婚後是例假前幾日出現頭痛如裂，例假來了就緩解，只有頭暈和輕度頭痛。現在也是例假前頭痛如爆，例假來後則是頭裡面有空痛感，及頭暈，入夜時（大概酉時）加重，天亮就緩解，喜用力捶頭才舒服。前兩年心煩愛生氣。早上小便氨味重，大便正常。平素少吃肉。
林醫生：
心下空洞感啊又扯上厥陰病了，但是那個應該不是主要原因。
薛醫生：
心下有空洞感是腎虛的癥狀。
趙醫生：
剛詳細詢問患者得知：患者常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解，全身有微微的涼汗，有時是飯後沒多久就出現，有時候是勞動時出現，夏天或勞累發作較多。這種狀況有23年左右。……………這一大段很像低鉀的癥狀。
劉醫生：
感覺像桂枝甘草湯證？心下空洞感是不是心慌？是不是有點像我們平時開車稍快經過一個小坡突然下墜時那種失重的感覺？
崔醫生（西班牙）
也想問一下這個心下空洞感是什麼感覺？沒著沒落，六神無主的感覺？還是劉醫生說的心悸失重感？亦或者虛脫的感覺？還有頭裡面的空痛感又是什麼感覺？是脹痛還是針刺的疼？眩暈？還是突然眼前一黑的暈？這種空痛感突然不知道要幹什麼了的感覺？還是什麼都不想幹很消極的感覺？
徐醫生（德國）
該患者素來氣血兩虛，多年操勞及勞神過度也損傷了心脾，脾虛導致運化失常，從而引起痰濕內郁，而長期情志抑鬱亦會導致肝鬱氣滯，或痰氣交阻，或氣血互結，而致經氣不利，脈絡不通，故會出現甲狀腺結節等病。而氣鬱化火，氣火上逆亦可導致頭痛。當然外感風寒，寒邪束表也會引發頭痛。脾氣虛不攝血導致牙齦出血，濕郁化熱，濕熱下注又致婦科發炎流膿。本身心肝脾腎具虛，而食谷善飢又說明胃裡有火，體內寒熱錯雜已成一個厥陰體質，而手術後流血不止又加重其虛，推測患者又有表症，內憂外患，病機複雜。服玉女煎只是暫清胃熱，並未治及根本，而且如果其有表症卻先清里熱，則為逆治，可能引發系列變症而成壞病。需當先解表再清里方為正治（這個就體現出來脈診的重要性了）
李醫生（宜春）：
剛詳細詢問患者得知：患者常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解，全身有微微的涼汗，有時是飯後沒多久就出現，有時候是勞動時出現，夏天或勞累發作較多。這種狀況有23年左右。……………這一大段很像低鉀的癥狀。他有做甲狀腺手術，術前有做檢查，可以拿化驗單看看
錢醫生：
心下空洞感應該是心臟早博的癥狀，發作性，看看動態心電圖就清楚了。看舌像應為肝鬱脾虛，我會用逍遙散加桂枝甘草湯加連翹，
秦醫生：
?低甲（甲低）和低鉀勿混淆哈，現在為避免混淆，成為甲減（甲狀腺功能低下）和鉀低（低鉀血症）為好
孫醫生：
前面那個病人，大家分析很多了，我懶，就不複述病情了。我考慮用一下枳術湯，然後再用烏梅丸，最後用小建中，在中焦可以又升又降的還有什麼方子?各種癥狀分別證明脾、腎、肝有問題那是否有一個機制令到各部出現病症？或者說是否有一個機制可以觸及到各種癥狀的消失呢？
單醫生：
1）「丈夫早喪十年有餘，自個扶養兩小孩，節儉」：生活打擊加常年生活壓力，該有肝鬱氣滯。木克土，脾虛難免
2）「素體較差，常常頭暈頭痛，心慌，四肢無力，失眠，婦科陰道發炎，嚴重時流膿」、「術後，牙齦出血越來越多」：脾虛濕滯、牙齦出血是因脾不統血、氣血虧虛固攝不力。
又有「患者常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解」：佐證上述，脾主四肢
3）「前頭痛和後頭痛」：懷疑為太陽經病頭痛，前頭痛這裡也可能是太陽經所致，因為衛氣出入於睛明，且「頭痛，入夜時（大概酉時）加重，天亮就緩解」。後者說明患者陽氣不足
4）結合舌象：舌體胖嫩水滑、舌苔後部黃膩。說明脾腎陽虛、寒濕內阻，而化熱導致產生下焦濕熱，於此患者為「婦科陰道發炎，嚴重時流膿」
5）「後刀口癒合很好，但是牙齦出血越來越多，牙痛的厲害，頭痛的厲害，徹夜未眠，昨天把假牙拔掉清理牙曹，今天整個口腔及面部疼痛更加嚴重。還有口腔乾熱，飲水都不解渴。」術後，陽氣更虛，是以癥狀更重，甚至及到「口腔乾熱，飲水都不解渴」，可能為物極必反，而為的「厥逆」
6）「經常吃飯沒多久就感覺飢餓，四肢無力」：胃盛脾虛。另：術後的「牙齦出血越來越多，牙痛的厲害，頭痛的厲害，徹夜未眠，昨天把假牙拔掉清理牙曹，今天整個口腔及面部疼痛更加嚴重。還有口腔乾熱，飲水都不解渴」，也說明陽明虛火循經上炎於面口而致
又「玉女煎加蒲公英，北沙參，小薊兩劑後牙痛解除。尚有後頭疼痛，下陰部瘙癢」，說明玉女煎去陽明胃火故牙痛減，但只是治標而已
綜上所述，患者根本應為脾腎陽虛、問題是否還兼有表證，此時脈診信息就是關鍵了。
之所以為重中之重是因為若有表證當先解表，若不能先確定這一點如何下手治療，誤治概率可想而知了。。這樣想來真是一身冷汗。
肖醫生：
從舌像分析，舌色淡，胖大嫩舌，邊有齒痕。舌苔厚膩，微發黃。脾虛痰飲水濕泛濫。稍微有點化熱。臉部，色黃有點焦，山根橫紋，鼻子上心區肝膽區都色暗。嘴唇周圍，色暗。內眼瞼色白。脾虛寒，心臟病，肝膽郁，血虛。手，肌膚甲錯，有色斑，提示氣血不足，有瘀血。月經前頭疼，以及飯後的癥狀，都是氣血虛引起的。是否考慮用當歸芍藥散枳術丸加上化瘀血的葯
呂醫生：
患者女性，50歲，丈夫早喪十年有餘，自己撫養兩個小孩。平素節儉，素體較差，常常頭暈頭痛，心慌，四肢無力，失眠，婦科陰道發炎，嚴重時流膿，平常早晨牙齦出血。大約兩個月前做了甲狀腺結節手術，術後刀口癒合很好，但是牙齦出血越來越多，牙痛的厲害，頭痛的厲害，徹夜未眠。昨天把假牙拔掉清理牙槽，今天整個口腔及面部疼痛更加嚴重。還有口腔乾熱，飲水都不解渴。服玉女煎加蒲公英、北沙參和小薊兩劑後牙痛除。尚有後頭疼痛，下陰部瘙癢。沒有腿腳發涼，晚上睡覺手腳麻木，一般喝溫水。頭不出汗，經常前頭痛和後頭痛。經常吃完飯沒多久就感覺飢餓，四肢無力。尤其夏天多見。患者以前沒做過任何手術。少年時前額曾有外傷史，宮頸糜爛反覆多年（十年以上）。
剛詳細詢問患者得知：患者常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解，全身有微微的涼汗，有時是飯後沒多久就出現，有時候是勞動時出現，夏天或勞累發作較多。這種狀況有23年左右。
年輕時來例假前幾日腰痛如裂，直打滾，大約2，3日例假來了才緩解。結婚後是例假前幾日出現頭痛如裂，例假來了就緩解，只有頭暈和輕度頭痛。現在也是例假前頭痛如爆，例假來後則是頭裡面有空痛感，及頭暈，入夜時（大概酉時）加重，天亮就緩解，喜用力捶頭才舒服。前兩年心煩愛生氣。早上小便氨味重，大便正常。平素少吃肉。
------------------------
現查了一下六經頭痛的部位：
1.太陽頭痛主要見於前額、巔頂、枕部疼痛連及項、背，或由項連肩。
2.陽明頭痛以前額、面頰、眉棱骨常見，或痛連齒齦，或顏面疼痛。
3.少陽頭痛以頭側為主，可連及耳、目外眥。
4.太陰頭痛頭痛部位不定，或全頭痛，或局部疼痛。必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩。
5.少陰頭痛部位不定，以全頭痛多見。
6.厥陰頭痛巔頂、顏面疼痛多見，或全頭痛，或頭痛部位不定。
------------------------
心下空洞感23年，緩解後全身有微微的涼汗，不知是否是從某次感冒開始的，如果有浮脈先用1-3劑桂枝甘草湯。經前頭痛經後緩解，提示有淤血，應該有澀脈。飯後易飢，提示熱客於胃，可能有脈數。頭暈頭痛、甲狀腺結節、牙周炎、陰道炎、行經頭痛可能有肝鬱化火、肝經濕熱。前兩年心煩愛生氣，說明現在沒那麼愛生氣了。前兩年愛生氣的時候應該有弦脈，可以用柴胡劑加桃仁。現在不那麼愛生氣了，可能沒有弦脈了。厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。寒熱錯雜，熱多寒少。因為主訴平時沒有腹瀉，服玉女煎加蒲公英、北沙參和小薊兩劑後也沒有腹瀉。舌苔膩微黃，可以先用五苓散除濕，再補脾腎。
------------------------
問曰：婦人年五十所，病下血數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以知之？曾經半產，瘀血在少腹不去，故唇口乾燥也，溫經湯主之。
婦人經水閉，臟堅癖，下白物不止，此中有干血也，礬石丸主之。
發汗過多，其叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。
濕氣在內，與脾相搏，發為中滿；胃寒相將，變為泄瀉。中滿宜白朮茯苓厚朴湯；泄瀉宜理中湯；若上干肺，發為肺寒，宜小青龍湯；下移腎，發為淋漓，宜五苓散；流於肌肉，發為黃腫，宜麻黃茯苓湯；若流於經絡，與熱氣相乘，則發癰膿；脾胃素寒，與濕久留，發為水飲，與燥相搏，發為痰飲，治屬飲家。
少陽之勝，則病熱客於胃，心煩而痛，目赤嘔酸，善飢，耳痛，溺赤，善驚譫妄，暴熱消爍，少腹痛，下沃赤白；其復也，枯燥，煩熱，驚瘛，咳，衄，心熱，煩躁，便數，憎風，厥氣上行，面如浮埃，目乃〖目閏〗瘛，火氣內發，上為口糜，嘔逆，血溢，血泄，發而為瘧，惡寒鼓栗，寒極反熱，嗌絡焦槁，渴飲水漿，色變黃赤，少氣肺痿，化而為水，傳為跗腫，甚則入肺，咳而血泄。
病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之；假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯；若脈數不解，而下利不止，必協熱便膿血也。
高醫生：
素體太陰脾虛，少陰腎虛。復感外寒，出現後頭痛，牙痛口腔乾熱，飲不解渴，提示太陽陽明合病。具體分析如下:
1「丈夫早喪十年有餘，扶養兩小孩，節儉」：內經認為:生病起於過用。脾虛難免，辨為太陰病。可以導致:素體較差，常常頭暈頭痛，心慌，四肢無力，失眠。等癥狀。「術後，牙齦出血越來越多」。因太陰脾虛，脾不統血。
2「患者常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解」。內經記載:脾病而四肢不用。心懸懸如若飢餓狀……是主腎所生病者。另辨少陰腎虛。
3前頭痛和後頭痛：考慮為陽明病和太陽經病頭痛。內經記載:陽者天氣也，主外;陰者地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者陽受之，食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時卧，上為喘呼;入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
足太陽感受寒邪，可以導致後頭痛。邪傳陽明，致前頭痛，牙痛，面部疼痛。沖脈隸於陽明故而「婦科陰道發炎，嚴重時流膿」。口腔乾熱，飲水都不解渴」，陽明胃經循行面口，玉女煎中石膏清陽明胃火故牙痛減。然而後續治療需要固護脾腎。
患者寒熱錯雜，是否還當辨厥陰病？處方麻黃升麻湯合附子湯？
林醫生：
病機可能不止一個哦
呂醫生：
我是反過想。就像一團亂麻，不管當時怎麼結上的，就找先從哪兒下手能解開？病機之間是否有先後主次？應以怎樣的順序解決此病機以釋諸症？
部醫生：
所以要辨六經
孫醫生：
上面出血，下面流膿頭痛、心下空、四肢無力看舌苔濕、虛、瘀兼有。看形體並不是大虧虛，也就是說自身有能量，或者說有足夠轉化能量的物質態。（病機不止一個，但下手處可以一個。戰機不止一個，但戰場可以一個。這就是先打錦州還是先打長春的區別）那麼，她這種格局，我理解是「中焦不力導致」。思路是這個思路，但方法有限，只想到枳術湯、黃連阿膠湯。若是能實現中焦旋轉，上面的虛熱可以到下面，也就兩個問題都解決了。大家都分析到了肝的問題肝的問題也就是一個氣不順的問題枳殼可以降氣，白朮可以升脾。第一步先解決升降，第二步用烏梅丸解決陰陽不調，第三步用小建中補虛。我就是這麼個思路。我覺得玉女煎之後牙痛解除，未必是對的。當然不痛總歸是好，但可能掩蓋病機。
王醫生：（黑龍江）
@孫醫生，?烏梅丸的什麼意思？
孫醫生：烏梅丸對付陰陽不調
王醫生：（黑龍江）
厥陰篇的烏梅丸風氣動蕩寒熱錯雜，我理解是這個意思，厥陰之上風氣主之，兩經一氣，足厥陰為主。
孫醫生：
@王醫生：（黑龍江）寒熱錯雜就是陰陽不調本案有厥逆、有陰陽不調、寒熱錯雜。
@陳醫生（西藏）陳醫生?的方子我一向佩服，所以直接借鑒來做第二步
陳醫生（西藏）：@孫醫生也許後面，還需要大黃蟄蟲丸善後
孫醫生@陳醫生（西藏）：這樣分三步走會太啰嗦嗎？兩步走怎麼走？第一步用枳術湯的思路對不對？如果對，用黃連阿膠湯可好？
陳醫生（西藏）：其實各位都分析的特別仔細到位，受益匪淺！但是忍不住說一下，六經辯證的精髓，在沒有脈的情況下是根據症候群辯病機所在部位，如果單純拆開分析，怎麼回歸六經，是我們應該考慮的問題。我的一點體會，待各位師兄指正！先把六經主要症候群梳理好，分清合病與並病的陰陽和表中里三部，不能直接判斷的用排除法慢慢精確到最接近的部位
周醫生：
重新看了照片，看到前額的疤痕了，好好幫患者安安神，看面容神被困擾。小薊，牛膝用得挺漂亮的，公英不宜大量，一點看法，供您參考。
盧醫生：
患者，女性，50歲。
自述：夫早喪十年有餘，自個撫養兩小孩，平素節儉，素體較差，常常頭暈頭痛，心慌，四肢無力，失眠，婦科陰道發炎，嚴重時流膿，平常早晨牙齦出血。大約兩個月前做了甲狀腺結節手術，術後刀口癒合很好，但是牙齦出血越來越多，牙痛的厲害，頭痛的厲害，徹夜未眠，昨天把假牙拔掉清理牙曹，今天整個口腔及面部疼痛更加嚴重。還有口腔乾熱，飲水都不解渴。沒有腿腳發涼，晚上睡覺手腳麻木。一般喝溫水！頭不出汗，經常前頭痛和後頭痛！經常吃飯沒多久就感覺飢餓，四肢無力。尤其是夏天多見。以前沒做過任何手術。少年是前額曾有外傷史，宮頸糜爛反覆多年（十年以上）。常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解，全身有微微的涼汗，有時是飯後沒多久就出現，有時候是勞動時出現，夏天或勞累發作較多。這種狀況有23年左右。年輕時來例假前幾日腰痛如裂，直打滾，大約2，3日例假來了才緩解。結婚後是例假前幾日出現頭痛如裂，例假來了就緩解，只有頭暈和輕度頭痛。現在也是例假前頭痛如爆，例假來後則是頭裡面有空痛感，及頭暈，入夜時（大概酉時）加重，天亮就緩解，喜用力捶頭才舒服。前兩年心煩愛生氣。早上小便氨味重，大便正常。平素少吃肉。
刻下症見：牙齦出血，牙痛，頭痛致徹夜未眠，口腔乾熱，飲水不解渴。
舌診：舌淡，潤，略胖，齒痕，薄黃膩苔
其他：臉、手有斑
診斷：上熱下寒，濕阻中焦脾胃，濕郁化火
方：柴胡桂枝幹薑湯，口服；苦參煎湯漱口。
呂醫生：
應該不是太陰少陰。沒有腹滿下利。少陰少陽
肖醫生：
血虛到木有東西下利
朱醫生@呂醫生：
?少陰也有熱化證，有的熱化不在氣分，而在血分。常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解。
是否類似白薇湯的血厥證？
孫醫生：
我覺得舌苔照是可以再反覆看看的。從舌苔的角度來講當然拍的很不好，但從整體來講補充了很多信息，前方所述單獨帶孩云云，頗有主觀干擾
王醫生（北京）
如果有條件應該查查血糖和鉀離子
王醫生（海南）@王醫生（北京）：手術住院時有低鉀，血糖正常，
呂醫生：
患者生活在哪個地區?是產棉區嗎?小時候有沒有食用過粗製棉籽油?
王醫生（海南）@呂醫生：
患者在海南，平時食用的油脂是豬油，花生油或是調和油，芝麻油
補充一下：患者說例假前幾天上腹部好像有個腫物，堵的難受，例假來了就慢慢消了。
呂醫生：
上腹部是胃到肚臍之間?還是心下胃上?腫物有壓痛嗎?難道要先用大柴胡湯下一下?
邢醫生（德國）：
王醫生，您好，謝謝您分享病例，使我們有機會學習。照片有點模糊，如果沒看錯的話舌根有一塊苔有點黃，如果是的話下焦有濕熱就有了診斷依據。多謝！
朱醫生@呂醫生：補充一下：患者說例假前幾天上腹部好像有個腫物，堵的難受，例假來了就慢慢消了。____這是沖脈不暢。跟大柴胡無關。
孫醫生：
沒有脈，其他信息要仔細，眼瞼內紅還是淡，小腿腫不腫，皮膚有沒有粗糙甲錯的地方
崔醫生（西班牙）@孫醫生：?同意手和臉都有斑，可能因寒而血瘀，舌好像也有。另外疼痛多是刺痛不是脹痛，是否也說明血瘀？
崔醫生（西班牙）
各位老師前輩，我初學中醫，基礎及診斷治療方法極為有限，但不願錯失學習機會，鼓起勇氣也參與分析，錯誤之處還望各位老師前輩指正，不勝感激！
主述：
1.有位患者救急。病情是這樣的：患者女性，50歲，丈夫早喪十年有餘，自個扶養兩小孩，平素節儉，素體較差，常常頭暈頭痛，心慌，四肢無力，失眠，婦科陰道發炎，嚴重時流膿，平常早晨牙齦出血。
大約兩個月前做了甲狀腺結節手術，術後刀口癒合很好，但是牙齦出血越來越多，牙痛的厲害，頭痛的厲害，徹夜未眠，昨天把假牙拔掉清理牙曹，今天整個口腔及面部疼痛更加嚴重。
還有口腔乾熱，飲水都不解渴。
現急救良方，各位同仁兄弟，請賜高見，良方。
本病例服玉女煎加蒲公英，北沙參，小薊兩劑後牙痛解除。
尚有後頭疼痛，下陰部瘙癢。
2.頭不出汗，經常前頭痛和後頭痛！
3.沒有腿腳發涼，晚上睡覺手腳麻木。一般喝溫水！
4.患者經常吃飯沒多久就感覺飢餓，四肢無力。尤其是夏天多見。
5.患者以前沒做過任何手術。少年是前額曾有外傷史，宮頸糜爛反覆多年（十年以上）。
6.剛詳細詢問患者得知：
患者常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解。全身有微微的涼汗，有時是飯後沒多久就出現，有時候是勞動時出現，夏天或勞累發作較多。
這種狀況有23年左右。
年輕時來例假前幾日腰痛如裂，直打滾，大約2，3日例假來了才緩解。
結婚後是例假前幾日出現頭痛如裂，例假來了就緩解，只有頭暈和輕度頭痛。
現在也是例假前頭痛如爆，
例假來後則是頭裡面有空痛感，
及頭暈，
入夜時（大概酉時）加重，天亮就緩解，喜用力捶頭才舒服。
7.前兩年心煩愛生氣。
早上小便氨味重，大便正常。
平素少吃肉。
8.手術住院時有低鉀，血糖正常，
9.患者在海南，海口
10.患者平時食用的油脂是豬油，花生油或是調和油，芝麻油
11.這個可是疑難雜症！看了好多年沒見好啊！
12.補充一下：患者說例假前幾天上腹部好像有個腫物，堵的難受，例假來了就慢慢消了。
13.中脘以上部位
14.沒有壓痛。小腿不腫，無肌膚甲錯，結膜淡紅色。
????
以上仍有很多信息不足，如大便情況？（雖說正常，但不知一日幾次何時成形與否等）月經情況？是否有咳或嗽？痰飲？腹內是否停飲？等。
綜觀患者的形體樣貌，消瘦，面色唇色淡，眉疏，額頭眼周有細小皺紋，手瘦有瘀斑，皮膚晦澀不榮，骨骼不強等，有假牙（看圖象整個前排上牙，想必並非美容所致，可能是因牙周炎等）腎主骨，脾主肉，膀胱經血多氣少或者氣血皆少可致眉疏。又靈樞陰陽二十五人曰：
足太陽之上，血氣盛則美眉，眉有毫毛;血多氣少則惡眉，面多少理;血少氣多則面多肉;血氣和則美色??
手陽明之上，血氣盛則髭美;血少氣多則髭惡;血氣皆少則無髭。手陽明之下血氣盛則腋下毛美，手魚肉以溫;氣血皆少則手瘦以寒。手少陽之上，血氣盛則眉美以長ˊ耳色美;血氣皆少則耳焦惡色。手少陽之下，血氣盛則手卷多肉以溫??
?可推斷患者可能脾腎膀胱經等皆陽氣不足，氣血虧虛，正氣不足。及營衛不和。
（因後天宗氣行於脈中為營，行於經脈之外為衛。無論如何皮膚的所有問題都因營衛不和失之所養所致。）
見舌圖，舌體胖大，齒痕，苔滑膩淡白，中下焦厚微黃，舌心裂痕??
?推斷舌象被表症覆蓋，但中焦濕，運化不利，心火不降是可以看出的。
平時齒衄（不知顏色和血量大小，鮮紅？淡紅？），及手術後牙齦出血越來越多牙痛嚴重??我認為這是兩種狀況：
前者脾不統血（亦或者與胃，大腸，腎皆有關），尤其術後，難免有些抗生素之類的寒涼藥物直接進入體內更加耗散脾陽。
後者牙痛，
牙痛主要與胃經鬱火和腎陰不足有關。大腸，胃腑有熱。或風邪外襲經絡，郁於陽明而化火，火郁循經上炎可引起牙痛。腎主骨，齒為骨之餘，腎陰不足虛火上炎可引起牙痛。
凡牙痛甚劇，兼有口臭，口渴，便秘，脈洪等症者此為陽明火邪上攻火邪為患，屬胃火牙痛;
若痛甚而齦腫兼形寒身熱，脈象浮數等症者，此屬風火牙痛;
著痛勢隱隱，時作時休，口不臭，脈細或齒浮動者此屬腎虛牙痛；
著齒部或齒中有孔，或全都脫落僅留牙根痛者，此為齲齒牙痛上而邪甚??
因信息有限，又不知上牙下牙痛，但見患者從頭到身捂得嚴實（目前網上查海口溫度大約17到24度左右）
?推斷脾陽不足，身寒，加上手術的外邪，很有可能是外邪客於經絡致陽明鬱火上炎所致。可以進一步檢查雙側偏歷穴是否疼痛或者有結節或者皮表見絡脈，如果是更可確認。
此外，「心下空洞感」不知是否指的胃中空還是洞心？
1）如果是胃中空，
因為：素問五臟別論曰：
所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也。
所以：五臟升為滿，六腑降為實，胃中空屬六腑不降。那造成的原因可能是：脾胃虛寒，或者思慮過度，或者肝氣犯胃等。而主述四肢無力，自汗，（不知是否還有懶言），又見舌大胖齒痕等
?推斷脾胃虛寒是主因。而胃中空則宗脈虛，宗脈匯於耳目，則失眠是肯定的，亦不知是否還有耳鳴現象。
2）如果是洞心，即心中懸吊如空洞，
因為：靈樞五味論曰：
黃帝曰：辛走氣，多食之，令人洞心，何也？少俞日：辛入於胃，其氣走於上焦，上焦者，受氣而營諸陽者也，姜韭之氣熏之，營衛之氣不時受之，久留心下，故洞心。辛與氣俱行，故辛入而與汗俱出少上。
因為主述在海口雖平素以素食為主少肉，但不代表食味無厚重無辛辣（海南黃辣椒是出了名的辣。）
?推斷因平時多食辛辣厚味使氣逆上焦，又營衛不調致洞心也是可能的。
又：必須躺下，雙手摀住腹部方能緩解??這是否是喜按的象？是的話更說明了脾胃虛寒。
至於飯後常感飢餓，不知是食慾好吃得多且食後易飢還是每食不多且食後易飢？
因患者之前有甲狀腺問題，不知是何種結節？基於此?推斷是胃氣不降為主但也不乏氣癭範疇，與肝氣瘀滯有關係。
患者因行經帶來的一系列如腰痛，頭痛，頭暈等因還有很多信息缺失，如經量，色澤，週期是否正常，是否有血塊等不夠明確，總體歸結為與氣血不足，脾腎陽虛有關係。
上腹腫物感不知是否只存在於經期？但與帶下病等結合，很可能是素問中提到的「七疝」所致。
素問骨空論曰：
任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹里上關元，至咽喉，上頤循面入目。
沖脈者，起於氣街並少陰之經，俠齊上行，至胸中而散。任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。沖脈為病，逆氣里急。督脈為病，脊強反折。
督脈者，起於少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其絡循陰器合篡間，繞篡後，別繞臀，至少陰與巨陽中絡者合，少陰上股內後廉，貫脊屬腎，與太陽起於目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩髆，內俠脊抵腰中，入循膂絡腎。其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫齊中央，上貫心入喉，上頤環唇，上系兩目之下中央。此生病從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝;其女子不孕，癃痔遺溺嗌干。督脈生病治督脈，治在骨上甚者在齊下營。
中醫又有一源三岐的說法，一源：任，督，沖三脈皆起於胞宮，同出於會陰。三岐：三脈同出會陰，然後別道而行，分布於腰背，胸腹，故稱為「一源三岐「。
咎其根本還是需要調和督任沖三脈陰陽氣血。
綜上所述，又既然是久病不愈，正氣受損。我給出力所能及的方案：
1.首要調整飲食及作息時間以免元氣過度耗散。
清淡，少油膩，忌食一切致運化不利的性味食物。少喝水，忌一切生冷寒涼和水果（主述喝水都不解渴，加之海南寒涼水果頗多）
勞逸結合，睡眠要早，應四時。少言，少思，寡慾，靜心。避免一切耗散元氣的事情。
2.原絡穴補瀉解除表症。
靈樞九針十二原曰：
五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出於四關，四關主治五臟。五臟有疾，當取之十二原。十二原者，五臟之所以稟三百六十五節氣味也。
五臟有疾也，應出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。
可以嘗試雙側大腸經的偏歷穴緩解牙痛，點按或刺絡放血（如果沒有明顯絡脈浮出還是以點按為主）
也可以嘗試手太陰肺經的補太淵穴瀉列缺穴緩解頭痛（此法更多針對偏頭痛但也可一試）
經常點按璇璣穴（亦可加雙側旁開1.5寸的平璇璣）配伍足三里穴（至於哪一側需要揣穴。如果以降胃氣考慮，通常按揉右側）可以起到升陽降濁的作用。
璇璣穴有引督脈之陽至任脈之陰的橋樑作用。陽化氣陰成形，對於消除任脈有形質之物很有幫助。
推肝經，敲心包經和膽經緩解疏瀉不利，升乙木降甲木。以改善手腳麻木症狀。
還可以進一步檢查各經的原絡穴，以查明究竟哪一臟哪一腑有疾。然後辨證施治。
3.艾灸以助陽扶正。
督灸或督脈加膀胱經隔薑灸，以升陽氣從而調和任督沖三脈氣血以緩解沖脈氣逆及婦科炎症。（懸灸亦可）
艾灸八髎穴緩解婦科炎症（如果經期血量不大此時治療更加）
4.合穴補瀉解除該經絡的氣逆之象。
如委中改善小便不利，足三里降胃經濁氣等。
5.食療以行氣助陽。
每日早餐吃2至3片生薑帶皮，以助脾陽。有咳及冷嗽，痰飲亦可經常含服生薑帶皮。
以生薑陳皮水代替日常飲品，過可用太平湯（成人可按生薑20克，陳皮10克，紅糖5克/量不宜多，艾葉6片的量煮水喝，水開後再煮30至40分鐘即可，每天可以喝三次。不必天天喝，可視情況調整。）
因陳皮行氣強，還要視患者自身情況加減，過則傷氣。
6.八部金剛功以提升自身抵抗力。
患者雖是勞作並非久坐之象，但難免偏頗。每天一套八部金剛功可以調節周身氣血。尤其是前三部，調節三焦氣機（調和沖任督），脾腎功能非常有益。
總體感覺表症是一時的，根本的治療還要從長計議，三分治七分養，培養一個好習慣可能對於遠期效果更好！我忘記補充：患者還是要多休息，平時注意保暖，還有練習金雞獨立和跪膝法，有利於梳理肝氣和引血下行。
王醫生（海南）@孫醫生：回復問診：
患者比較怕冷，不是很怕冷那種。平素不吃辣的。海南海口人，她飲食清淡，肉都很少吃！少調料，少水果，少甜食。
問過患者，患者例假每月按時來，5到7天，暗紅色，血塊多。例假前上腕部腫物較硬，堵得難受，同時頭痛很厲害。晚上睡覺不到一小時就出現頭皮四肢麻木。平時吃飯不按時，大多是過飯店兩三小時才吃飯。晚上一般是十一點左右上床，但基本上睡不好，失眠或淺睡眠。
夏醫生（管理員）@王醫生（海南）
王醫生，沒想到吧，深究起來，您這牙疼病人，要看那麼多問題，如果有脈，就會一目了然，下藥絕對不是盯著牙痛這麼簡單的，你也不想牙痛「搞定」了，再過段時間給你確診個大病
推廣開來，哪個病不是這樣呢？真是用句時髦話說,:"細思極恐」
林醫生@夏醫生：看得好像六經全都病了
夏醫生@林醫生：
不是「看上去」，是確實是六經都病了，所以唐醫生才經常說，沒有脈，想靠分析，怎麼可能拿到全部病機，一點機會也沒有啊。這位病人，合了這麼多經驗醫生的分析問診數天的深挖猛問，還這樣，那其他無法享受這個待遇的病人呢？因此看見個牙疼,如果不明病機，就熱心的衝上去支招的，雖有熱心和愛心，卻實在是「匹夫之勇」,王醫生經過這幾天的分析，大概也不會如第一天那樣，來個方法就試上去了吧。她的牙疼是個急性發作，如果這次敷衍過去了，用點一招鮮遮掩過去，那可以肯定的是，病人離危險又近了一步
林醫生@夏醫生；
我也這麼覺得，必須得全面掌握六經的情況之後，才能知道病機相互影響的過程和結果，這難度很高啊，還要再加上對藥性的理解和運用。嚇得都不敢開藥了
王醫生（海南）@夏醫生
是啊！平素這些慢性病不是一下子就能搞定的。病久了，影響到的臟腑經絡也多了！！
孫醫生：
實在要治，可以正骨,把全部骨頭擺正，剩下的愛咋咋地.葯有反正，下錯了，就能弄反。我的正骨沒有反，只有正，擺正解決根本，其他所有癥狀都不管。@王醫生，如果可能，查病人的頸三三是不是前移、胸四五是不是後突，腰五是不是向後，腰曲變直。既然已經把病例拿出來說了幾天了，總歸要給病人一個交待。因為沒有脈，所以前面開的方也都是蒙的。不如就把骨頭都理順好了。不搬不掰，向正確的生理曲度去慢慢壓，用兩公斤的力就可以了前後、左右的曲度與位置都歸於正常，就不應該再有什麼病了。再有病，那應該也不是人能治的病了。不要做美式正脊，也不要做閃搬法，就輕輕壓就好突起的地方直接壓，陷進去的地方壓兩頭心放靜，人放鬆沒有任何的對抗，沒有任何的刻意，就等
王醫生（海南）@夏醫生：
患者鄉下人，那有那麼多方便條件看病。
夏醫生@王醫生：
?沒條件也不能亂治亂試有人給你支招做艾灸，連唐醫生都坐不住了，慢吞吞也要打字:」不要灸」
這也是唐醫生特別重視地方醫生的原因，他們太被廣大群眾需要了，只要他們夠資格，又不辭辛勞的來學習，唐醫生都是特別優待重視的
王醫生（海南）：現在牙不痛了，可以灸下焦，血得溫則行！
崔醫生@夏醫生：
為何不能灸？還請老師明示是指牙痛不能灸還是整體病症？
門醫生@崔醫生：
在沒有弄明白病機情況下，我的理解見傷寒：微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。
張醫生（多倫多）@崔醫生：
牙痛主要有風火，胃火，虛火三種，都是不適合灸的。
馮醫生：
患者，女性，50歲。
自述：夫早喪十年有餘，自個撫養兩小孩（守寡不易）；平素節儉，素體較差，常常頭暈頭痛，心慌，四肢無力（營養不良，腎精常虧）；失眠（守寡心火轉為念火）；婦科陰道發炎，嚴重時流膿（念火殃及）；平常早晨牙齦出血（念火上行殃及）。大約兩個月前做了甲狀腺結節（肝鬱氣結）以及術後頭疼、牙疼、口渴等等加重，（都是念火邪熱作祟）。經常吃飯沒多久就感覺飢餓（我覺得，依然是心火下行），四肢無力。尤其是夏天多見。以前沒做過任何手術。少年是前額曾有外傷史，宮頸糜爛反覆多年（十年以上）（丈夫去世十年，時間大約一致）。常有心下空洞感，（空洞感就是飯後時間不長飢餓感的另一種說法，一回事），緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解，全身有微微的涼汗，有時是飯後沒多久就出現，有時候是勞動時出現，夏天或勞累發作較多（和上面說飯後不久就飢餓論述一致）。這種狀況有23年左右。年輕時來例假前幾日腰痛如裂，直打滾，大約2，3日例假來了才緩解。結婚後是例假前幾日出現頭痛如裂，例假來了就緩解，只有頭暈和輕度頭痛。現在也是例假前頭痛如爆，例假來後則是頭裡面有空痛感，及頭暈，入夜時（大概酉時）加重，天亮就緩解，（經期行血不暢，前實後虛），喜用力捶頭才舒服（虛也）。前兩年心煩愛生氣（心火〈君火〉—肝火〈相火〉轉為念火）。早上小便氨味重（這個說明什麼呢？是不是也是慾望念火），大便正常（應該偏干吧？）。平素少吃肉。
刻下症見：牙齦出血，牙痛，頭痛致徹夜未眠，口腔乾熱，飲水不解渴（心火喝水是解決不了的）。
舌診：舌淡，潤，略胖，齒痕，薄黃膩苔（就舌診論，好像和我考慮的不相干，也正是這麼多年治不好所在，因為和癥狀相反。多數都會從上熱下寒濕熱等論治）
其他：臉、手有斑（海南地區，勤儉勞苦，腎精不足）。我個人認為，可先直折其火，然後清心寡欲靜心肝，養腎精。
部醫生：
六經皆涉及到，重點在哪一經呢？或以何為主呢？為什麼有六經提綱？如何把握？
孫醫生：
前面太多人都在強調守寡十年這件事了用事實作推斷的依據是可以的用推斷來做判斷的依據就有問題了.刑事案件偵察中，將主觀推斷為依據，是造成冤假錯案的主要原因.一定要以事實證據去組合成不可動搖的證據鏈。舌苔是什麼、唇色面色怎樣、刻下所急所苦是什麼、大小便怎麼樣、心下空洞具體在哪個位置、頭痛是前部還是後部，……把客觀證據收集齊，看證據指向哪裡
而不是這樣有個「喪夫十年＝肝經**」就展開分析，後面有的沒的都往上靠,治病啊，首先要把自己的主觀自信放下.如果以常規見識推斷，以海南婦女之社會地位，有老公在才更可能肝瘀、心火.
鄧醫生：
喪夫10年，未必是肝，憂慮過多也會傷脾。思則氣結，氣結則萬病生，人體無非就是氣血陰陽。婦科其實是許久沒有性生活導致。牙齦出血，我記得有腎，大腸，胃的問題。所以牙齦，就要看上牙還是下牙了。
駱醫生@王醫生（海南）
?即然能見著病人，順便來個＂腹診＂補充診斷。個人覺得此案大家講得比較的充分了，如果再議下去，就要扯到弗羅伊德的精神分析學了
李醫生（雲南）
會不會本身義齒就不合適也是導致出血的一個原因？還有患者長期婦科陰道炎症流膿的問題，有的患者因為有這種問題，也會自己買葯塞入局部進行治療，還有自身清潔問題，也會導致婦科問題加重？老師說的對，要抓目前的主要矛盾。大家都在抓住機會互相學習，所以我也學著分析我看到的現象的產生的原因，是不是也有我考慮的這種因素在裡面。
呂醫生：
脾臟結，腹中滿痛，按之如覆杯，甚則腹大而堅，脈沉而緊，白朮枳實桃仁乾薑湯主之。若腹中脹痛，不可按，大便初溏後鞕，轉矢氣者，此為實，大黃厚朴枳實半夏甘草湯主之。太陽病，二三日，不能卧，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸；未止者，此作協熱利也。太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則（言嚴）語，脈弦大，五日（言嚴）語不止，當刺期門。腫物是不是太陽與少陽並病？老師說要先從六經辯證下手啊。本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴，而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
賴醫生：
這個病例，光從字面描述看，我會用桃核承氣湯合理中丸並竹葉石膏湯。其中理中丸佔比最大.主要是太陰不開，陽明失合所致
唐醫生（群主）：
患者,女，50歲，丈夫早喪十年有餘，自個扶養兩小孩，平素節儉，素體較差，常常頭暈頭痛，心慌，四肢無力，失眠，婦科陰道發炎，嚴重時流膿，平常早晨牙齦出血。
大約兩個月前做了甲狀腺結節手術，術後刀口癒合很好，但是牙齦出血越來越多，牙痛的厲害，頭痛的厲害，徹夜未眠，昨天把假牙拔掉清理牙曹，今天整個口腔及面部疼痛更加嚴重。
還有口腔乾熱，飲水都不解渴。
本病例服玉女煎加蒲公英，北沙參，小薊兩劑後牙痛解除。
尚有後頭疼痛，下陰部瘙癢。
2.頭不出汗，經常前頭痛和後頭痛！
3.沒有腿腳發涼，晚上睡覺手腳麻木。一般喝溫水！
4.患者經常吃飯沒多久就感覺飢餓，四肢無力。尤其是夏天多見。
5.患者以前沒做過任何手術。少年是前額曾有外傷史，宮頸糜爛反覆多年（十年以上）。
6.剛詳細詢問患者得知：
患者常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解。全身有微微的涼汗，有時是飯後沒多久就出現，有時候是勞動時出現，夏天或勞累發作較多。這種狀況有23年左右。
年輕時來例假前幾日腰痛如裂，直打滾，大約2，3日例假來了才緩解。
結婚後是例假前幾日出現頭痛如裂，例假來了就緩解，只有頭暈和輕度頭痛。
現在也是例假前頭痛如爆，例假來後則是頭裡面有空痛感，及頭暈，
入夜時（大概酉時）加重，天亮就緩解，喜用力捶頭才舒服。
7.前兩年心煩愛生氣。
早上小便氨味重，大便正常。
平素少吃肉。
8.手術住院時有低鉀，血糖正常，
9.患者在海南，海口
10.患者平時食用的油脂是豬油，花生油或是調和油，芝麻油
11.補充一下：患者說例假前幾天上腹部好像有個腫物，堵的難受，例假來了就慢慢消了。
12.中脘以上部位沒有壓痛。小腿不腫，無肌膚甲錯，結膜淡紅色。
13.問過患者，患者例假每月按時來，5到7天，暗紅色，血塊多。例假前上腕部腫物較硬，堵得難受，同時頭痛很厲害。晚上睡覺不到一小時就出現頭皮四肢麻木。平時吃飯不按時，大多是過飯店兩三小時才吃飯。晚上一般是十一點左右上床，但基本上睡不好，失眠或淺睡眠。
以上是西班牙的崔醫生總結的王醫生在本群詢問的一位牙痛患者的病例，在諸位醫生的詳細問診下，總結的一個病歷。
首先感謝大家的積极參与和熱心討論。在討論中，可以看出大家的認真和用心，該病人雖然是因為牙痛難忍，在各群尋求止痛良方，但是經過這段時間來大家的分析討論和問診，可以看出，該患者雖然看上去只是一個牙痛，可是舊病纏綿多年不愈，病機是十分複雜的。主要的中醫病機，各位醫生都有涉及。主要病機涉及的有：
1,表邪未解2,陽明經鬱熱3,脾虛脾不統血4,肝脾不調5,胃熱陰虛6,厥陰病機7,肝氣鬱結
等。
下面是我參與該個案討論的分析：
1,年輕時來例假前幾日腰痛如裂，直打滾，大約2，3日例假來了才緩解。結婚後是例假前幾日出現頭痛如裂，例假來了就緩解，只有頭暈和輕度頭痛。現在也是例假前頭痛如爆
此段敘述，可以反應患者多年來一直有太陽經的寒邪未解。
2,患者牙痛，牙齦出血，我認為是邪傳陽明，陽明鬱熱所導致的疼痛。（傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者）
3,患者常有心下空洞感，緊接著出現四肢無力，必須躺下休息，雙手捂住上腹部，大約30到60分鐘才緩解。全身有微微的涼汗，有時是飯後沒多久就出現，有時候是勞動時出現，夏天或勞累發作較多。該段癥狀描述，我以為是脾胃中寒所致。
4,口腔乾熱，飲水都不解渴
此處的「渴」，應該不是陽明經熱所致，根據舌像照片可以排除陽明經熱的燥渴。患者脾胃中寒，可以排除少陽證的口渴。太陰病不會有口渴的表現，少陰病有口渴，厥陰病也會有口渴。結合她另一個病症：宮頸糜爛反覆多年（十年以上），提示有慢性的濕熱下注，據此癥狀，分析，她並不是少陰證
根據上述在沒有脈診檢查，只是針對詳細的問診結果的排除分析後，判斷此患者有厥陰病病機存在，她的口渴，就是厥陰病的口渴。
在討論中，有醫生提出的肝鬱脾虛，最常用的處方是逍遙散，那根據上面的問診結果提示，請大家考慮，這個肝鬱是熱郁還是寒郁？
有醫生提出是厥陰病，因此提出使用麻黃升麻湯。此方出現在厥陰病篇，使用該方的病機也是寒熱錯雜，但是，它真的就是治療厥陰的藥方嗎？
從大家的分析討論中，該患者的病機如此之複雜，在沒有傳統脈診的指導下，最好不要輕易下藥。既然現在經過分析，患者的病機已經比較明確，又因無法獲得準確脈診，不敢輕易處方，那麼咱們可以試試外治法。
第一，頸背部，走罐或者刮痧。不能多，每周一次。
第二，中脘穴艾灸。每個星期一到兩次。其他穴位勿灸
第三，針灸，針刺後溪，申脈，足三里，足臨泣,行補法。合谷,行瀉法。每個星期一次
以上治療意見僅供參考，還望病患早日有緣得遇能夠以傳統脈法診脈的醫生看診，開出適合的藥方調理身體，解決長年困擾的疾患。
王醫生（海南）
這種患者是多年疾病纏身演變過來的。我前兩天給她1:針灸風池，列缺，合谷，陽陵泉，蠡溝，太沖，太溪，陰陵泉。2：頸三，胸五六，腰四五正脊。3：中藥30大黃30黃柏30花椒20苦參30艾葉30土茯苓30（三付，外用，煮水熏洗會陰）4：疏肝健脾，清利下焦濕熱中藥口服三劑。
患者反應：針灸時感覺口乾發粘。頭痛消，頭暈沉還有，牙齦出血量少，下陰部瘙癢減輕。睡眠改善。
崔醫生（西班牙）
?各位老師，我有一點想補充：依據靈樞經水篇針灸穴位還需審切循捫按，適得其中，其少長大小肥瘦，以心撩之，命曰法天之常。灸之亦然。灸而過此者得惡火，則骨枯脈澀;刺而過此者，則脫氣。
黃帝曰：夫經脈之大小，血之多少，膚之厚薄，肉之堅脆，及胭之大小，可為量度乎？
岐伯答曰：其可為度量者，取其中度也，不甚脫肉而血氣不衰也。若夫度之人，痟瘦而形肉脫者，惡可以度量刺乎。審切循捫按視其寒溫盛衰而調之，是謂因適而為之真也。
高醫生（北京）
一個大外行的迷茫：
1.中醫界有比較統一的類似「議病式」（診斷治療的思路先後步驟程序）么，是什麼樣的呢？
2.應該怎樣取捨鑒別歸類證和證候群呢？
3.怎樣在紛繁複雜的證里抓主證呢？
4.以能夠確診確定理法方葯為度，問診到底至少/至多需要知道多少或者知道哪些方面呢（因為實踐中我真沒遇到像我們討論的案例那樣問出那麼多信息的醫生，雖然我遇到的醫生也沒超過十個）（比如唐老師的分析中取捨了一些證的描述，為什麼可以那樣取和舍呢？）
5.唐老師對主要病機的分析里為什麼沒有提腎呢？
傷寒的六經、內經的十二經、五臟六腑三者間是什麼關係？
我想的是陰陽及其程度的劃分是依據其參照系的，傷寒的六經，是不是按照正邪力量在人體這個有機體表裡不同深度（這個「深度」（就是正邪的戰場吧？）與十二經或五臟六腑有對應關係么或者關係是什麼樣的）為參照系而劃分三陽三陰的？
而十二經、五藏六腑是以人體（如背為陽腹為陰）為參照系，五藏六腑相對位置劃分的手足三陰三陽吧？
張醫生（多倫多）@高醫生（北京）
個人淺見，十二經是臟腑之氣的循行路線，五臟六腑以此互相交互和統領全身。而傷寒六經是對人體陰陽劃分的六個類別，既包括十二經，又高於十二經，是更為抽象的概念。
張醫生（溫哥華）@高醫生（北京）：
關於五臟六腑和12經說說我的看法。這個題目很大很大，只是略述一二，不對之處請指正。1。五臟系統是把人體按照五臟為核心劃分的系統，可以理解為5個部門，每個部門以五臟為核心，六腑，五官，五體，情緒，五味等等分別歸屬。概括了全身的生理病理及與自然界的統一聯繫。2。針灸的12經是另外一種劃分系統。以12經為軸心，將人體統於12經之下，一樣概括了五臟系統所包括的所有。只是側重點不同。3。傷寒的六經不能簡單的理解為就是針灸的六經，而是在五臟六腑及12經之上的另一種劃分。那麼仲師為何又提出一種新的體系?因為六經系統總結了外邪入侵人體之後，在時間軸上，正氣與病邪鬥爭的過程，及正邪進退由淺入深或由深出淺的過程。並以此直接指導臨床。六經包含了五臟六腑12經，但又高於其上。五臟12經系統都有陰陽概念，但只是以人體為中心概括了生理病理及與自然的關係。六經辯證系統是在其之上引進了在時間軸上的人體因正邪之爭所發生的變化，化繁為簡，直接指導臨床。強調的是變化。
臨床上可以應用五臟辯證，12經辯證及六經辯證，都好用。但我個人經驗以六經辯證為上。臨床上根本不可能像這個病歷一樣花如此多的時間進行問診，而且這個病歷一開始給出的癥狀體征和最後的版本相差太多。這也說明脈診的重要性。可以以最少的時間找出最準確的病機，以指導臨床。本病例經前腰疼及頭痛劇烈，經下之後緩解。如果以臟腑氣血辯證是血瘀，而唐老師給出的是傷寒表邪未解。病人有無血瘀?有。但原因是傷寒，風寒之邪入里沿膀胱經入腑阻於胞宮，寒邪郁阻，阻礙氣血運行，至經前到達高峰，所以疼痛劇烈。經血下行猶如衄血，風寒暫時得解，故疼痛減輕。但風寒並未全解，故一直反覆。臟腑辯證對，但未指出原本病因。而傷寒六經辯證直指病因。高下之分立見。傷寒六經辯證太陰病無口渴。
夏醫生@高醫生（北京）
?咱們這個病案，集數十位醫生的問診經驗，長達一個多星期的反覆補遺問診，還有病人的信任和密切配合，並無隱瞞任何信息，才能獲得這些資料，平時中醫再細心認真，也不可能做到這麼全面的問診，而且，在臨床中，也絕對沒有這個時間，因此結論只有一個，問診不是中醫診斷的出路，所以您也就不需要迷茫了，唯有可以直接指導臨床的傳統脈法，才是中醫診斷的根。
此次牙痛病歷的學習討論總結到此結束，感謝大家的共同參與和診斷。
TAG:牙痛 |