病理知識：腦出血

腦出血包括腦內出血、蛛網膜下腔出血和混合性出血。顱腦外傷常致硬腦膜外出血和硬腦膜下出血。

（一）腦內出血

　　腦內出血最常見的原因為高血壓病，也可見於血液病、血管瘤破裂等。70歲以上腦內出血者約10%為血管壁澱粉樣變所致。

大塊型腦出血常起病急驟，患者突感劇烈頭痛，隨即頻繁嘔吐、意識模糊，進而昏迷。神經系統癥狀和體征取決於出血的部位和出血範圍，如基底核外側型出血常引起對側肢體偏癱，內側型出血易破如側腦室和丘腦，腦脊液常為血性，預後極差；腦橋出血以兩側瞳孔極度縮小呈針尖樣改變為特徵；小腦出血表現為出血側後枕部劇痛及頻繁嘔吐。腦內出血的直接死亡原因多為並發腦室內出血或嚴重的腦疝。

（二）蛛網膜下腔出血

自發性蛛網膜下腔出血約佔腦血管意外的10%~15%，臨床表現為突發性劇烈頭痛、腦膜刺激癥狀和血性腦脊液。常見原因為先天性球性動脈瘤破裂，好發於基底動脈環的前半部，常呈多發性，因此部分患者可多次出現蛛網膜下腔出血。動脈瘤一旦破裂，可引起整個蛛網膜下腔積血。蛛網膜下腔出血常引起顱內血管的嚴重痙攣，進而導致腦梗死，患者可因此死亡。出血機化則可造成腦積水。

（三）混合性出血

常見動靜脈畸形引起。動靜脈畸形是指走向扭曲，管壁結構異常，介於動脈和靜脈之間的一類血管，其官腔大小不一，可以成簇成堆出現。約90%動靜脈畸形分布於大腦半球淺表層，因此破裂後常導致腦內和蛛網膜下腔的混合性出血。

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