新發血栓的治療方法

新發血栓的治療方法

導讀

瘺管失功早期表現為血流量下降，患者如能早期發現瘺管新血栓阻塞，應鼓勵立即就診。彩色多普勒超聲檢查是初步判定血栓形成的有效手段，為選擇手法按摩使內瘺再通提供依據。

-適用征-

動靜脈內瘺急性閉塞，應在6小時內就診。手摸閉塞血管震顫消失，聽診雜音無雜音。彩色多普勒超聲檢查，表明吻合口血栓形成。

-手法按摩法-

雙手拇指依次置於內瘺靜脈段血栓近心端，余手指托在患肢下，雙手拇指橫向相對在血栓局部加壓按摩，以患者感到中度疼痛為宜，每次按摩持續10-15秒，按摩間歇進行，直至內瘺再通，血管震顫恢復，聽診內瘺雜音恢復或出現鷗鳴音。

-後續處理-

內瘺再通後，即刻給予低分子肝素5000u皮下注射；尿激酶25Wu加入0.9%生理鹽水稀釋至50ml，緩慢微量泵靜脈推注，時間為3-4小時，連用3天。

-療效判斷-

1、有效治療後行血管彩色多普勒超聲檢查確定血栓溶解消失，內瘺雜音增強，透析中血流量超過200ml/min，能至少完成一次正常透析治療；2、無效為內瘺無雜音。

-注意事項-

1、按摩時間要早，以發病6小時內為佳，此次血栓較軟，基於位於吻合口處。2、宜短時間、間斷加壓按摩。3、最好選擇橫向剪切用力，可充分去除和微小化血栓，離解血栓和血管黏連，並可以有效預防血管內膜的機械損傷。4、血管再通後，最好立即使患者全身肝素化，以預防再次形成，同時應用尿激酶25Wu溶解可能脫落的微小栓子，防止肺栓塞的發生。兩者聯合應用發揮了較好的抗凝和溶栓協同作用。手法按摩內瘺再通後聯合低分子肝素和小劑量尿激酶治療無一例出現胸悶憋氣、呼吸困難等肺栓塞及出血的癥狀。

-預 防-

應避免吻合口靜脈與動脈成角，避免術中對血管內膜的損傷以及防止感染等。紅細胞分布寬度變異係數（RDW）是表示循環紅細胞大小異性的指標，偏高表示紅細胞大小不均。RDW不僅是急、慢性心力衰竭患者死亡率的獨立因素，並且是診斷和預測心血管及血栓性疾病的經濟、易得、常規的檢查指標。RDW高於14.9%在預測中心靜脈血栓形成方面，敏感度達85%，特異性達73%。紅細胞變形、聚集及粘附血管內皮細胞的能力影響血流動力學變化，進而影響血栓形成。高RDW提示紅細胞不均一，易於粘附、聚集、促進血栓形成。此外，炎症指標，如高敏CRP、中性粒細胞及白細胞計數等，與首次動靜脈內瘺失敗有關。而RDW與炎症因子IL-6、CRP、紅細胞沉降率等呈正相關。因此，RDW亦可作為炎症因子的指標來預測內瘺血栓形成的風險。

文章來源：血液凈化學 第四版

主編：王質剛

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