關於孩子「秋冬腹瀉」的一些建議

最新 01-26

最近遇見嘔吐腹瀉的孩子，家長們首先會想到：會不會是受涼？會不會是吃壞了？會不會是諾如、輪狀？

其實，不管是輪狀病毒、諾如病毒、腸腺病毒還是星狀病毒等等，都是屬於「秋冬腹瀉」，主要表現為：嘔吐、腹瀉，少部分還伴有發熱、咳嗽等等，是臨床上一種比較常見的疾病，多發於秋冬季節。當病毒侵入腸道後，引起急性胃腸功能紊亂，臨床上出現嘔吐、腹瀉等癥狀；部分腸道受損嚴重的孩子可同時出現乳糖不耐受，而使腹瀉持續時間更長；治療上沒有特效藥，一般會自愈，主要是調整飲食，預防與糾正脫水，合理用藥，加強護理，防治併發症。

部分家長喜歡自己用藥，但是有幾種葯不是你想用就可以隨便用的，比如慶大黴素、頭孢、氟哌酸、嗎丁啉、胃復安之類。

以下是兒科醫師的建議：

一、關於使用抗菌藥物的問題：秋冬腹瀉大多數是病毒感染，所以使用抗菌葯不當會將大量腸道正常菌群殺滅，甚至加重腹瀉癥狀，甚至導致二重感染，除非並發有細菌感染存在的證據：如伴發急性細菌性扁桃體炎、血液里白細胞、超敏CRP指標升高等等；所以對於秋冬腹瀉，一般不主張使用抗菌葯。

二、關於使用抗病毒藥物的問題：雖說是病毒感染，但是目前並沒有抗病毒治療的循證醫學指南，包括專業教科書內也不推薦使用抗病毒治療，包括利巴韋林、奧司他韋之類抗病毒藥物。

三、關於使用止吐葯的問題：一般不用止吐葯，尤其是低齡患兒，秋冬腹瀉患兒出現嘔吐較頻繁的，需要禁食4-6小時以上，然後少吃一點流質食物，觀察3小時左右，還吐的必要時繼續禁食，排除其它原因引起的嘔吐；千萬不要吃了吐，吐了繼續吃，吃了吐了還再吃，這樣會加重患兒胃腸道負擔，加重脫水；觀察孩子情況，防止脫水，當然脫水嚴重的予以輸液補液。

四、關於不合理使用止瀉藥的問題：腹瀉是一個排出腸道內病毒和毒素的過程。但是止瀉類葯具有胃腸動力抑制作用，而抑制腸蠕動後，延長了病毒以及毒素在腸道內的停留時間，增加了病毒與毒素的吸收機會，故各種腹瀉一般都不推薦常規使用，特別是病毒感染所致的腹瀉患兒。

五、關於使用腸粘膜保護劑與抗分泌藥物的問題：臨床上兒科醫師會開蒙脫石散、消旋卡多曲，這兩種是什麼東西呢？蒙脫石散是一種腸粘膜保護劑，可以吸附腸道內病原微生物以及毒素，保護腸粘膜，維持腸道細胞的正常吸收與分泌功能，適用於秋冬腹瀉的治療；合理使用腸粘膜保護劑，可以減輕腹瀉癥狀，縮短病程。對於以分泌性腹瀉為主的劇烈腹瀉患兒，還可以使用消旋卡多曲，酌情短期使用一周左右以減少腹瀉次數。

六、提倡口服補液鹽Ⅲ的應用：口服補液鹽Ⅲ是世界衛生組織推薦的配方，不僅能預防和治療輕中度脫水，還能減少糞便量，減少嘔吐率，減少靜脈補液率。一般藥店都可以買到，使用方便。但買不到的可以學會口服補液的家庭配製，方法如下：

（二）糖鹽水：白開水500ml，加蔗糖10g（2小勺），再加細鹽1.75g（平啤酒蓋的一半）。4個月以下小兒缺乏澱粉酶，所以不適用於米湯加鹽，可用糖鹽水防治脫水。使用的量：口服：輕度脫水每日30～50ml/kg，中、重度脫水每日80～110ml/kg，於4～6小時內服完。腹瀉停止，應立即停服，以防止出現高鈉血症。

七、關於補鋅治療腹瀉的問題：補鋅有利於縮短腹瀉病程，減輕病情，並且可以預防未來2～3 個月的腹瀉複發，一般建議從腹瀉開始即可進行補鋅治療。

八、關於飲食治療需要注意的問題：對於秋冬腹瀉的患兒，在發病初期，吃了又吐，吐了又吃，吃個不停，吐個不停，很容易產生脫水的表現，故在嘔吐時需要禁食的。在不吐之後，就不需要禁食了，母乳寶寶也可以繼續母乳餵養；這樣，可以避免因限制飲食而導致腹瀉—營養不良—腹瀉的惡性循環出現；但需注意進食必須由少到多，由稀到稠，避免攝入油膩食物、高糖食物、未經稀釋的果汁及高膳食纖維的攝入，對於少數繼髮乳糖酶不耐受的患兒可以暫時予以去乳糖奶粉攝入，但時間一般不超過 2 周，不建議對所有患兒常規攝入去乳糖奶粉，也不建議長期攝入去乳糖奶粉。

「秋冬腹瀉」的病毒一般都具有消化道、（或）呼吸道直接或間接傳播的特點；所以，要注意孩子的日常衛生，生病了暫時居家休養，少去人多的地方或空氣不流通的地方。要是孩子出現頻繁嘔吐與腹瀉的，容易脫水，嚴重者可出現電解質紊亂，有的還並發有其它疾病：如腸出血、腸套疊、腦炎、心肌炎等等！建議家長及時帶醫院就診。

（以上部分修改自麗水育兒）

最後，附上簡單的家庭推拿方法：

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