肩痛之「一文讀懂肩周炎」
王阿姨最近就因為肩膀疼犯了愁。
冷凍肩俗稱「五十肩」
這個毛病叫「凍結肩」，這個名字大家可能不太熟悉，那麼它的另外一個家喻戶曉名稱你一定知道，那就是「肩周炎」，全稱叫肩關節周圍炎，也叫「凍結肩」，「粘連性關節囊炎」。因為多發於50歲左右的患者，女性多於男性，所以又叫「五十肩」。
疼痛難忍，晝輕夜重
現在規範統一了這個疾病的學名為「凍結肩」，就是患者無明顯誘因出現的肩關節活動範圍受限，故名思議，就跟肩關節被冰凍了一樣的感覺，動彈不得，疼痛難忍。
所以凍結肩最典型的表現就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關節各個方向的主動被動活動均受限，外旋受限最為明顯。當然了，凍結肩確診還要排除其他的肩關節疾病，黃醫生以後還會介紹。
凍結肩的原因目前還不清楚，但是可以肯定的是這個病的發生不但與炎症相關（關節內滑膜發炎伴新生血管形成），還與纖維化相關（關節囊增厚、僵硬、粘連）。
冷凍肩分三個階段
凍結肩通常發展緩慢，可分為三個階段。每個階段可以持續幾個月。
首先是疼痛期：這一階段可延續2~9個月。
在此階段，你的肩膀的任何動作都會引起疼痛和僵直的感覺，肩部活動變得愈發困難。有部分凍結肩患者會在夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。
其次是凍結期：這一階段通常持續4個月~1年。
此時疼痛可能開始減少，然而你的肩膀會變得更僵硬，肩關節活動更加困難。
最終是解凍期：這一階段通常持續5個月-2年不等。
到最後你會發現肩關節活動範圍開始慢慢地恢復。
三個階段可能會有所重疊，整個發病過程可能要持續兩到三年的時間，疾病是可以自愈的，大部分最後可以完全恢復正常，只有少部分病人最後可能肩關節活動還是有所受限。
黃醫生在門診經常能碰到很多患者前來就診，強烈要求治療，因為凍結肩痛起來真是要命啊！嚴重影響了患者的生活質量。
這些人容易患上冷凍肩
年齡和性別
40歲以上，特別是女性發病率較高。
不動或行動不便
長時間不能自主活動或肩膀活動能力降低的人發生凍結肩的風險較高。
全身性疾病
有一定基礎疾病的人更容易發生肩周炎。可能增加風險的疾病包括：糖尿病、甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退症（甲減）、心血管疾病、結核、帕金森病。
治療有三種方式
保守治療
口服藥物治療：非甾體消炎止痛藥：如西樂葆，安康信，莫比可等。
關節內封閉注射治療及關節囊擴張療法：注射的部位包括肩峰下，關節腔；注射的藥物包括：類固醇激素如曲安奈德，倍他米松等，局部麻醉藥如羅哌卡因，利多卡因等，以及透明質酸如阿爾治，施沛特等。
物理療法：包括進行關節囊或肌肉的被動牽拉、軟組織手法松解、關節功能鍛煉等，這個一般在家根據醫生指導練習或者到專門康復機構接受治療。
手術治療
對於保守治療無效的患者的唯一解決方案就是手術治療了。
目前主流的手術治療方式就是關節鏡下的關節囊松解術，這是一個微創的手術方式，只需要兩三個小切口加起來總共不到3cm，但是卻可以把凍結的肩關節進行徹底的松解，包括關節囊松解，韌帶松解，磨除除增生撞擊的多餘骨質，切除粘連組織，術中被動活動肩關節進行手法松解等等。
總之一句話，手術的目的就是幫助你的肩關節「緩解疼痛，儘快解凍」。
本文轉自：骨科醫生說事兒
黃瑋醫生是華中科技大學附屬協和醫院骨科醫院主治醫師，講師，醫學博士，德國海德堡大學博士後。主持華中科技大學校級教學課題1項，參與國家自然科學基金課題5項。
哪些問題可以問黃大夫
骨關節疾病及創傷和運動損傷的診治和關節鏡微創手術治療。包括各類關節損傷（膝關節半月板、交叉韌帶、軟骨損傷，髕骨脫位等，肩關節凍結肩、肩袖損傷、盂唇撕裂、習慣性脫位等）、關節炎、關節功能障礙；骨壞死（早期股骨頭壞死）；骨梗死、關節內骨折以及不明原因的關節疼痛，腫脹等（看看其他患者的問答）
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