縱隔鏡檢查的麻醉
縱隔鏡檢查的麻醉
縱隔鏡檢測的主要目的在判斷肺癌手術切除的可行性，判明腫瘤侵犯縱隔的程度及肺門淋巴結轉移情況，同時可酌情摘取活組織病理檢查以求確診。縱隔鏡檢查一般不適用於胸腺或前縱隔腫瘤病例，因不能窺視到病變全貌，也容易直接損傷腫瘤致嚴重出血，也禁用於上腔靜脈梗阻綜合征、氣管嚴重受壓移位及主動脈瘤病人，因易致命性大出血。
麻醉前準備
應特別重視排除隱性呼吸道阻塞、上腔靜脈梗阻、腦循環減退等異常病情。肺癌常有合併肌無力綜合征的可能，術前應予明確排除。檢查及摘取活組織期間，有血管撕裂大出血等危險，應備妥血源，並做好自體輸血及快速輸血等相應準備。
麻醉處理
縱隔檢測一般都可局麻下進行，對腦循環已有減退跡象的病人尤其適應，便於在病人清醒狀態下及時發現腦功能的變化。有人主張選用全麻，其優越性在：
1、病人絕對安靜，造作進行順利；
2、可基本消除因縱隔鏡刺激肺門鎖引起嗆咳反射，一旦出現氣胸，或出血等併發症，容易得到較安靜的處理環境和及時手術處理。
看來選用全麻可使安全性相對提高。全麻應採用氣管內插管，對麻醉藥的選擇則無特殊要求。宜選用氣管內粘膜表麻及應用肌松葯，要求檢測完畢病人即清醒。
併發症
縱隔檢查的嚴重併發症發生概率為1.5%，死亡率小於0.1%，主要與檢查操作誤傷血管有直接關係，但麻醉效果不完善也是重要誘因之一。
一、縱隔出血
常因檢測過程中病人出現嗆咳或躁動，致縱隔鏡誤傷血管破裂出血；也可因摘取淋巴結撕破相鄰血管而發生，對於並存上腔靜脈梗阻或氣道阻塞者尤需提高警惕。
二、氣胸
較為常見，多數於術後逐漸出現，其症象與胸膜撕破口的大小有關。單純氣胸如無明顯癥狀，無需特殊處理，或胸腔穿刺1~2次即可；如果出現張力性氣胸徵象，如呼吸局促、低血壓、發紺等，應緊急胸腔閉式引流減壓。為及時發現氣胸併發症，檢測全稱應嚴密監測呼吸音、氣道壓力峰值及臨床症象；檢測完畢宜常規施行X線胸部透視及攝片。
三、喉返神經損傷
偶有發生，其中50%為永久性損傷。如果疑有損傷，檢測完畢後應作直達喉鏡檢查以求確診。
四、其他
包括感染、膈神經損傷、食管損傷、乳糜胸及傷口腫瘤種植等。縱隔鏡施壓於無名動脈，可致右頸動脈血流減少，如果病人原先已有腦供血不足，則有可能誘發左側輕度偏癱。因此必須實行，需採取嚴密的監測措施；
1、取左上肢測量血壓。
2、持續接觸右橈動脈搏動的強弱變化。最好連續SpO2的脈搏容積圖型，一旦脈搏減弱或脈搏容積波變小，提示縱隔鏡可能已壓迫無名動脈，應立即調整縱隔鏡的位置。
3、盡量避免頭過伸位，以預防頸血管受壓。
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