整容介護之指甲和頭髮護理
今天想跟大家分享的部分是整容介護，整容介護是日本的叫法，這裡「容」，就是容貌、儀容、儀錶，照顧好長者儀容儀錶容貌，這個過程稱之為整容介護。
整容介護包括刷牙、洗臉、梳頭、剪指甲、剃鬚等多項整理儀容儀錶的內容。看上去跟長者的生活、維持生命沒有特別大的關係，實際上可以提高他們的生活意願，有研究表明，對壽命延長有積極影響。
從生理學層面，人體會自然產生污垢，包括外界的灰塵等附著在身體上，或者人體自己的汗液、皮質或者老化的細胞產生的分泌物，排泄出來就會產生污垢。這些污垢如果處理不當或者是根本不處理，長者會有「老人臭」、「尿臭」，甚至可能因此得傳染病或感染。
比如每天早晨起來洗臉刷牙，對長者來說，不僅身體上保持清潔，同時可以喚醒身體機能，養成規律的生活節奏，對於身體健康是必不可少的一環。這是整理儀容儀錶在生理學上的益處。
從社會層面，在日本，不管是年輕人還是老人，都會注重儀容儀錶，這也是長者們希望維持的日常習慣性行為。認真的完成這件事，周圍的長者或護理員會說，你今天真有精神、真漂亮。得到別人的好評，長者會覺得這個社會他還有存在的意義，增加社會接觸，有助於面對接下來的生活。
從精神層面，著裝是表現自我的手段，代表自己的價值觀。如果著裝或者儀容儀錶非常得體，會增加長者的自我滿足感，增強自信。這對於他們外界社會，與人交流等都有積極的促進作用。就跟年輕人一樣，長者也希望展現自己最好的一面。而且要注意的是，在整容介護中，我們應該尊重長者的意願，比如他今天就想穿一身紅，護理員就不要說，其實你穿綠色是最好看的。之前的分享，提到過日本介護的三大理念，尊重長者自己選擇，幫助他們完成目標，我們的角色就是輔助。
整容介護包括很多方面，刷牙、洗臉、梳頭、剪指甲、剃鬚等，今天主要分享兩部分：第一部分指甲護理；第二部分頭髮護理。
一、指甲護理
（一）定義和相關規定
日本法律規定，無需專門管理的修剪指甲行為並不屬於醫療行為，即使需要護理人員專門管理，也僅限於其指甲和指甲附近沒有皮膚炎或者化膿的現象，也就是說，並不是只有醫生和護士可以完成，護理員也可以做。
但是如果指甲化膿，或指甲周圍存在皮膚炎症，甲溝炎甚至足部疾病，剪指甲需要用到特殊的器具，或在這個過程中可能造成指甲周圍皮膚破皮，則屬於醫療行為，需要有護士來完成剪指甲的工作。
除醫生或者護士之外，還有整容介護諮詢師可以從事包括醫療行為的剪指甲的工作，他們學的就是所有整理儀容儀錶的專業知識，如何處理不同情況的指甲，如何使用合適的器具等，他們也可以在機構里從事剪指甲的工作。但即使在日本，擁有這個資格的人也並不多。
（二）指甲的構造及作用
指甲包括手指甲和腳趾甲。成人的手指甲一個月大概生長3毫米，長者的手指甲一個月大概生長0.3毫米。生長速度會隨著年齡的增長而減慢，所以長者的指甲生長速度遠低於成人的平均水平。
指甲的作用是輔助手指或者腳趾，因為指甲的存在，雙手可以穩穩地抓住物體，指甲堅硬有支撐力，可維持雙腳正常行走。同時，指甲也是健康的標誌。若身體健康，則指甲呈淡粉色。在修剪指甲的時候，不妨觀察一下指甲的顏色，光澤，形狀是否異常。
灰指甲會導致指甲變硬變厚，給長者定期修剪時應注意觀察，如果發現指甲顏色、亮度、光澤、厚度都有變化，那麼就可以儘早發現，儘早治療。
（三）常見的指甲疾病
甲溝炎，指甲兩側向里捲曲。情況比較嚴重時，兩側類似兩個小捲筒，像兩個鉤子一樣鉤在腳指頭的肉里，很多長者會說，指甲扎在肉里很疼。隨著指甲捲入及指甲彎度的變化，如果沒有定期做指甲修剪或者殺菌消毒，很容易因病毒引起炎症。這時，護理人員就應該在洗浴前後及日常生活中，隨時觀察長者的手腳指甲，與機構護士提前溝通以便及時修理修整。
指甲真菌感染症，即腳氣、水蟲。真菌感染會造成不正常的病變，感染的指甲會變得很厚，特別容易斷裂，顏色呈現黃白色。
這兩種指甲疾病，多見於腳趾甲。腳會很痛，非常難受、又癢又不舒服，會導致長者行走困難，或者不願意站立、走路，加速身體機能惡化。有時腳疾恢復了，長者已經沒有肌力、能力再站起來行走。如果機構發現長者有異常情況又無法處理時，一定要及時就醫。
（四）指甲刀相關知識
指甲刀常見的有平形、鉗子形、剪子形。可以根據長者指甲的狀態和操作人的不同習慣選擇最合適的指甲刀。如果長者自己可以剪指甲，選擇改良版的指甲刀較好，比如帶放大鏡或者利用槓桿原理單手可以操作的指甲剪。
平形指甲剪往往不能一刀剪斷指甲，容易造成指甲斷裂，隨著長者年齡增長、機能衰退，指甲比較干，非常容易裂開。
鉗子形指甲刀，可以減輕指甲的承受負擔，像拿剪刀一樣，插入下刃後僅活動上刃便可剪指甲。
剪子形，適用於指甲比較柔軟的長者，特別是半身麻痹長者的麻痹側的指甲。
（五）修剪時的注意事項
建議在長者洗完澡之後修剪指甲，這樣指甲會變得比較柔軟。長者的指甲非常容易斷裂，如果泡軟以後再剪，會降低指甲斷裂的幾率。卧床長者不方便洗澡時，建議泡腳或使用溫熱的毛巾將指甲稍微捂一會，柔軟以後再剪。
修剪時，一定要考慮到指甲可能會隨時存在縱向斷裂的風險，不要一次從一端剪到另一端，指甲縱向斷裂以後，會對指甲下的肉造成傷害。這個過程中最好從指甲頂端開始，小面積的一點點分次剪掉。
另外，指甲不要剪得過深，每天我們的手都接觸很多東西，日積月累，會加深指縫間的裂痕，很容易做事時造成二次傷害。如果護理員技術不熟練，指甲兩端的尖盡量不用指甲剪，用銼刀一點點磨平就可以了。
最好把指甲剪成一條水平的直線
修剪甲溝炎的指甲，盡量避免把凹進肉里的部分全部剪掉，否則新的指甲長出來時會鑽的更深。有時需要跟長者溝通，糾正指甲的生長過程是緩慢的，最好把指甲剪成一條水平的直線，兩端沒有任何弧度，這樣可以減緩指甲往裡卷的惡化程度。
給多位長者修剪指甲，注意消毒。即使是同一位長者，修剪手腳指甲（趾甲）之間最好也消毒一下指甲剪，戴一次性手套，保護自己，防止真菌感染。
二、頭髮護理
（一）定義及基本情況
毛髮是屬於人的皮膚的附屬器官，80-90%成分都屬於蛋白質。毛髮因為人的年齡、性別、身體狀況的不同，循環周期也不一樣。女性一根毛髮的生長期是4—6年，男性是3—5年，頭髮的脫落是正常的，排除某個階段落髮過多。
進入高齡階段之後，毛髮會有很明顯的四個變化：
（二）頭髮護理的注意事項
為長者洗頭髮後，一定要把頭髮吹乾，做一個他最喜歡的髮型，讓他增強自信，更積極面對生活。尊重長者自己的意願，我們的任務是幫助他們滿足自己內心需要。長者若能自己梳頭，可以選擇自己喜歡的梳子，常見的有短柄梳、長柄梳、粗柄梳等。如果大臂力量不夠時，可以選擇長柄梳。握力不夠時，選擇粗柄梳子更好。一般護理員不會為長者理髮，機構都有簽約理髮師，每月定期來為有需要的長者理髮。
我們每天早上為長者洗臉，定期修剪指甲，拿梳子做做髮型、定期理髮，不僅有利於長者保持愉快的心情，而且當家屬或者其他客人參觀時，大家會發現這個機構的長者們精神面貌特別好，更有活力，從機構運營的角度來說，也是積極作用。
另外有一點比較特殊，有的長者可能會戴假髮。在日本，八九十歲的奶奶，一樣愛美愛打扮，需要護理員幫助時，我們一定要完全遵循長者的意願，怎麼造型，涉及假髮的護理，必要時，也需要護理員進行學習。
我在日本學習整容介護諮詢師時，經常兩三人為一組互相實踐，看似簡單的工作，實際上想做好也不容易。特別是剪指甲，不容易掌握深淺，面對長者，他們更加脆弱、容易受傷。指甲只要剪破、傷到皮膚，有一個小口都算是介護事故，需要寫介護報告書，層層彙報。新來的護理員剪指甲時，我們會做前期培訓，慢慢適應這項工作。
本次分享到這裡結束，下次有機會再介紹整容介護剩下的部分。
呂婷婷簡介：
中國北京科技大學日語系及土木工程系雙本科。日本城西國際大學福祉綜合學部本科及福祉綜合學研究科碩士。四年福祉綜合學專業和七年介護現場（訪問洗浴／訪問介護／日照／短托／有料老人之家／認知症長者團體之家／醫養結合老人保健設施／特別養護老人之家）介護服務及管理經驗。擁有福祉住環境諮詢師／整容介護諮詢師／認知症照護指導管理師／知能障害者引導護理員等福祉介護類資格。
2011-2014實習於東京NPO法人こげら會。2014-2015就職於日本Care Service介護株式會社。2016年-2017年9月，供職於日本FB介護服務株式會社，獨立翻譯介護初任者研修／介護福祉士等教材。2017.11起供職於北京安馨養老產業投資有限公司（アンシン通商株式會社）。
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