劇烈噁心嘔吐？-孕婦更要提防胃食管反流

今晨，山東省婦幼保健院消化內鏡中心接診了一位34歲孕37周的孕婦。患者反覆噁心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色，帶血絲，進食後加重，持續數周不見好轉，精神狀態欠佳，遂求助於消化內鏡中心。高峰玉主任會診後，決定為其行胃鏡檢查。檢查發現患者食道粘膜多處長條狀糜爛，長度超過2cm，胃底粘膜充血，胃內食物瀦留，確診為反流性食管炎、非萎縮性胃炎、胃瀦留，根據診斷結果制定了精確的治療方案。

孕婦為胃食管反流病的高發人群，有報道稱，超過45%的女性在妊娠期出現燒心、反酸等胃食管反流癥狀。近年隨著飲食習慣和生活方式的改變，我國孕產婦胃食管反流病發病率呈明顯上升趨勢。

胃食管反流病(GERD)系指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的癥狀，常表現為燒心、反酸，甚至胸痛，也可以引起咽炎、支氣管哮喘等食管外癥狀，嚴重的可引起反流性食管炎，食管粘膜出現糜爛、潰瘍、出血、狹窄等表現。妊娠期患者通常會出現燒心、反酸、厭食、上腹痛等癥狀，少數患者可僅表現為噁心嘔吐，給診斷造成了困難，延誤了治療。該病會嚴重影響孕婦的生活，干擾睡眠質量，造成孕婦和胎兒營養缺乏，甚至引起分娩麻醉時的誤吸。孕婦千萬不要大意，當出現上述癥狀時要高度警惕胃食管反流病！

與普通人群相比，為什麼妊娠期婦女更容易患胃食管反流呢？

（1）肥胖、高脂飲食、頻繁嘔吐。

（2）不斷增大的妊娠子宮和腹內壓可通過對胃的直接壓迫誘發反流；

（3）孕期雌激素使胃腸道平滑肌鬆弛，減慢胃腸蠕動延緩了胃排空，食道下段括約肌的緊張度降低，胃內容物反流至食管下方，進一步加劇癥狀的發生；

（4）胃排空時間延長，食物滯留腸道的時間延長，在細菌作用下腐敗與發酵，產生大量氣體，使孕婦產生飽脹感。

（5）孕婦的活動量通常會較孕前減少，胃腸蠕動減弱，孕期攝入過多高蛋白、高脂肪食物，蔬菜和水果攝入量相對減少，糞便容易滯留在腸道內，引起便秘而使腹脹感更加嚴重，致胃食管反流的幾率隨之增大。

診療原則如何？

在癥狀持續惡化或伴有消化道出血等嚴重併發症時應該及時選擇胃鏡檢查。目前國內醫師對癥狀輕微的妊娠期患者很少行胃鏡檢查並且多傾向於保守治療。但保守治療存在誤診、漏診的可能，並不利於及時的診斷及治療。持續存在的癥狀會嚴重影響孕婦的飲食和睡眠質量，甚至引起胎兒營養不良，且GERD長期存在會進一步發展為食管炎、Barrett食管和各種併發症，還有研究表明妊娠期頻發的燒心與產後 GERD呈一定相關性。因此有必要對保守治療無效的妊娠期GERD給予積極安全的藥物干預。

孕婦如何預防？

（1）多吃蔬菜、水果及含豐富纖維素的食品；少吃易產氣的食物（豆類、蛋類）油炸食品、酸甜辛辣刺激的食物等。

（2）少量多餐:每次吃飯時不要吃太飽，每天吃6-8餐。

（3）細嚼慢咽:吃東西時要細嚼慢咽，進食時不要說話，避免用吸管吸吮飲料，不要常常含著酸梅或咀嚼口香糖等。

（4）每天適當運動:適當增加每天的活動量，飯後散步是最佳的活動方式。

（5）多喝溫開水:每天至少要喝1500mL水，每天早上起床後先喝一大杯溫開水，可加蜂蜜，以促進排便，避免喝冰水、汽水、咖啡、茶等。

（6）適度緩和地按摩:如腹脹難受時，可採取簡單的按摩方法舒緩。溫熱手掌後，按順時針方向從右上腹開始按摩腹部 10-20圈，每天可進行2-3 次。按摩時力度不能過大，避開腹部中央的子宮位置。進食後也不適宜立刻按摩。

如何治療？

（1）保守治療:癥狀輕微時，應首先進行生活方式和飲食習慣的調整，主要包括睡前3h避免進食、抬高床頭10-15cm、左側卧位、忌煙酒，避免高脂飲食、巧克力、碳酸飲料等食物，避免服用抑制食管和胃動力的藥物。25%的患者經保守治療後癥狀可得到緩解。

（2）藥物治療：首選治療藥物為抗酸劑和粘膜保護劑 這些藥物絕大部分不吸收，因而幾乎不導致對胎兒的不良反應。目前普遍認為抗酸製劑應作為妊娠期GERD藥物治療的一線選擇，使用時提倡按需服藥。包括：鋁碳酸鎂（達喜），氫氧化鋁，碳酸鈣，氫氧化鎂等。粘膜保護劑常用的有硫糖鋁等。

（文/劉柱 寇灤 編輯/胥瀟）

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