肝穿刺活檢可能引發哪些併發症？
《臨床胃腸病學和肝病學》近日報道了一例經皮肝臟活檢術後門靜脈血栓形成的併發症。
自十九世紀末以來，肝活檢是評估肝臟疾病的病因和程度的標準檢測。肝活檢通常是安全的，且目前被認為是評估肝臟炎症和纖維化的標準檢測，但不可避免的存在抽樣誤差，罕見併發症，偶爾會引發患者的焦慮情緒。因此開發了非侵入性檢測。但大多數肝病學家認為非侵入性檢測臨床應用有限。
哪些情況需要做肝穿刺活檢
肝活檢的目的是幫助診斷肝病和纖維化分期等：
1.需要診斷的肝病：如急慢性肝炎的不同分型、腫塊不知道是良性還是惡性的、肝功能異常卻查不出原因等。遇到這些情況，無創檢查很難明確診斷，只有祭出殺手鐧，通過肝穿刺活檢來確認；
2.用於病情進展或治療效果的評估，如肝炎抗病毒治療後的評估、肝纖維化程度的評估、移植肝狀況的評估等等，都需要反覆多次肝穿刺活檢來動態觀察病情變化。
Nicole Boschuetz等報道了一例64歲女性患者，經皮肝穿刺活檢後開始出現持續右上腹鈍痛。她曾因報告Oddi括約肌功能障礙(Sphincter of Oddi Dsfunction，SOD)接受膽囊切除術和括約肌切開術。
因為肝酶偏高而進行肝臟活檢，她沒有服用過任何已知的肝毒性藥物。肝活檢顯示輕度慢性小葉性肝炎伴1期纖維化。體檢只顯示輕度右上腹和上腹壓痛。檢查顯示肝功能惡化。超聲顯示沒有肝血腫的證據。
然而，CT掃描發現右側門靜脈後支中存在新的血栓（活檢誘發的血栓位置如圖中黃色箭頭所示）。Boschuetz等人根據活檢後血栓的位置和出現時間，懷疑血栓形成的可能原因是活檢過程中門靜脈小分支損傷。患者進行保守治療。肝功能檢查結果恢復到基線水平，疼痛緩解。
肝穿刺可能有哪些風險
總體來說，肝穿刺活檢還是一種比較安全的檢查。特別是隨著技術的發展，在B超或CT引導下的肝穿刺併發症少，而且持續時間短暫。可能的併發症主要有穿刺部位疼痛、出血、膽漏、氣胸、腹膜炎或其他器官穿刺等。
此外，如果穿刺前懷疑是肝癌，由於破壞了腫瘤包膜的完整性，有可能會導致腫瘤沿著穿刺道播散轉移。所以，這個時候需要醫生和家屬一起商量評估，檢查風險和延誤診治風險孰輕孰重。
Boschuetz等人解釋說，雖然肝活檢併發症的死亡率低於0.4％，但可能需要進一步檢查、手術或住院治療。大部分併發症發生於活檢後24小時內。由於經皮肝活檢的頻率較高，特別要注意可能的嚴重併發症。
肝臟穿刺活檢術在肝臟疾病的診斷中有著廣泛應用，只要按照醫療規範進行，肝穿刺活檢的操作一般是很安全的，因為當前技術所限，這項檢查依然存在一定的局限性，但隨著醫學的進步，肝穿刺活檢一定會更安全、更快捷、更準確。
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