《Gastroenterology Report》2018年第1期中文摘要

最新 01-27

Review（綜述）

Dysbiosis of gut microbiota in promoting the development of colorectal cancer

腸道菌群失調促進結直腸癌的發生

[摘要]腸道菌群包含至少100萬億的細菌，定居在人類的腸道黏膜表面。最近研究顯示，腸道微生態的改變會影響正常生理，與許多疾病相關，包括結直腸腫瘤的發生。結直腸癌是第三常見的惡性腫瘤，呈現多基因、多步驟的演進，但腸道微生態在結直腸癌發生中的具體機制尚知之甚少。隨著宏基因組學等新技術的出現，使針對腸道菌群的大樣本基因全貌和代謝模式分析成為可能，從而使我們可以深入了解腸道菌群組成、分類變化及其與宿主的相互作用。不同菌屬及其代謝產物在結直腸癌的發生中至關重要。同時，腸道菌群對於結直腸癌發生髮展過程中的炎性反應和免疫逃逸也有重要影響。本文就目前針對腸道菌群與結直腸癌關係的研究進行了綜述，從而為結直腸癌的治療策略提供了新的視角。

關鍵詞：腸道菌群；菌群失調；結直腸癌；腫瘤發生

GIF

Interventions to improve physical function and prevent adverse events in cirrhosis

改善肝硬化患者生理功能和預防不良事件的干預措施

[摘要]肝硬化常會並發一些致人虛弱的併發症，嚴重影響患者生理功能，大大降低了患者生活質量。由於肝硬化患者出現肌肉減少症、營養不良及肝性腦病的概率較高，因此，功能損害或虛弱是其常見併發症。虛弱又會進一步增加患者住院治療、意外跌倒和骨折、甚至死亡的風險。對虛弱及其相關不良反應的積極干預對於改善肝硬化患者的總體預後是非常必要的。治療的關鍵是通過合理的營養和鍛煉改善生理功能。補充蛋白質的營養治療的益處已被證實，但對於鍛煉的作用一直存在爭議。最新的研究結果傾向於肯定鍛煉對於提高生活質量的獲益。在肝病管理時的技術支持已顯示出良好的應用前景。Fitbits手環及其他可佩戴裝置有助於記錄和指導患者的鍛煉過程和營養搭配。此外，用於診斷和監測肝硬化併發症的智能手機軟體的不斷開發，可以為肝硬化患者提供更加精細的管理。

關鍵詞：肝性腦病；虛弱；肌肉減少症；營養不良；肝硬化

GIF

Treatment of recurrent Clostridiumdifficilecolitis: a narrative review

複發性艱難梭菌結腸炎的治療：敘述性綜述

[摘要]艱難梭菌是一種革蘭陽性、能形成芽胞的專性厭氧桿菌，最初是於1935年從一名健康新生兒的糞便中分離出來的。在高收入國家，艱難梭菌是住院患者中感染性腹瀉的最常見原因。自2000年，美國艱難梭菌感染的發生率快速增高，2000年至2010年間，非孕成年人因艱難梭菌感染的住院率增加了一倍。有20%~35%的艱難梭菌感染患者初始抗生素治療無效，其中有40%~60%的患者會出現二次複發。艱難梭菌感染在初始治療後複發會導致許多併發症，已成為醫藥衛生系統的巨大負擔。本文對複發性艱難梭菌結腸炎的當前治療進行了綜述，並對未來方向予以了展望。其治療方式包括抗生素、益生菌、糞便移植、陰離子交換樹脂、次級膽汁酸及毒素抗體。

關鍵詞：艱難梭菌；複發性感染；糞菌移植；陰離子交換樹脂；單克隆抗體；次級膽汁酸

GIF

Original article（論著）

Liver-inclusive intestinal transplantation results in decreased alloimmune-mediated rejection but increased infection

聯合肝臟的小腸移植可減少免疫排斥但會增加感染

[摘要]背景聯合肝移植被認為可以減輕其他移植器官的免疫排斥損傷，但聯合肝移植對移植小腸的影響目前尚無詳細的研究數據。本研究旨在比較聯合的小腸移植（LITx）與不聯合肝臟的小腸移植（LETx）免疫排斥情況、移植失敗的原因及臨床結局。

方法2000年5月至2010年5月間，212例成人小腸移植患者納入研究，其中接受LITx者76例，接受LETx者136例。LITx包括肝腸聯合移植和含肝臟在內的多器官聯合移植，LETx則包括單獨小腸移植和不含肝臟的改良多器官聯合移植。

結果在（44.9±31.4）月的術後隨訪期間，LITx組患者1、3、5年移植小腸存活率分別為96.9%、93.2%和89.9%，LETx分別為91.4%、69.3%和60.0%，兩組差異有統計學意義（P

結論聯合肝臟的小腸移植似乎可以減輕術後免疫排斥，但同時也增加了感染的風險。我們的研究結果提示，LITx有其獨特的免疫特徵和臨床進程，對於行LITx的患者，應降低免疫抑制治療的強度以減少感染的發生風險。

關鍵詞：小腸移植；免疫抑制；排斥；感染

GIF

Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS) versus Mayo Endoscopic Score (MES) in guiding the need for colectomy in patients with acute severe colitis

潰瘍性結腸炎內鏡下嚴重度指數（UCEIS評分）與Mayo內鏡評分（MES）用於預測急性重癥結腸炎患者行腸切除術的比較研究

[摘要]背景潰瘍性結腸炎內鏡下嚴重度指數（UCEIS）和Mayo內鏡評分（MES）都是潰瘍性結腸炎（UC）內鏡下嚴重程度的客觀評估方法，然而，對於這兩種評分方法能否用於篩選出需要行結腸切除術的急性重癥結腸炎患者，目前仍不明了。

方法對2012年1月至2016年5月間連續收治的ASC患者進行回顧性分析。提取並分析入組患者的人口統計資料、既往治療史、疾病特徵資料、實驗室指標、藥物治療及內鏡評估等資料。主要結局指標是住院和隨訪期間需行結腸切除術的患者比例。

結果92例患者納入研究，其中37例（40.2%）需行結腸切除術。多因素分析顯示，UCEIS評分是需行結腸切除術的獨立預測因素（OR＝3.25，95%CI：1.77~5.97；P

結論預測ASC患者的腸切除風險，UCEIS評分優於MES評分。對於USEIS≥7分的患者，由於其藥物治療失敗風險較高，因此，可考慮早期行結腸切除術。

關鍵詞：結腸切除術；潰瘍性結腸炎；內鏡評估；隨訪

GIF

The efficacy of rapid on-site evaluation during endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of pancreatic masses

快速現場評估應用於內鏡超聲引導下細釘穿刺對胰腺腫塊的診斷效能

[摘要] 背景內鏡超聲（EUS）引導下細針穿刺（FNA）憑藉其微創性和高準確率，已然成為胰腺腫塊的最佳診斷方法。許多研究顯示，快速現場評估（ROSE）可以提高10%~30%的診斷率；然而，最近的研究認為，無需ROSE，EUS-FNA亦可獲得滿意的診斷準確率。本研究旨在評估在每次FNA取材後常規進行ROSE是否可以提高EUS-FNA對胰腺腫塊的診斷價值。

方法我們進行了一項回顧性研究，研究對象是2011年2月至2014年10間接受EUS-FNA檢查的胰腺腫塊患者。所有檢查均由Emory大學附屬醫院三名內鏡醫生完成，均行ROSE操作。對納入患者的人口統計資料、胰腺腫塊的影像學特徵及病理活檢報告進行分析。

結果共計171例患者184次EUS-FNA檢查納入分析。最終病理報告證實128例（70%）為惡性腫瘤。128例惡性腫瘤中，只有64例（50%）在ROSE下得到診斷。在這64例中，有23%的ROSE需要5次以上（含5次）的FNA取材才發現惡性細胞。

結論在對胰腺腫塊進行EUS-FNA檢查中應用ROSE可以提高診斷獲益，因為惡性細胞通常在多次FNA取材後才會被發現，過早終止取材容易漏診。此外，目前針對ROSE的樣本準備不甚理想，只有50%的惡性細胞通過ROSE被發現。

關鍵詞：內鏡超聲；細針穿刺；快速現場評估；胰腺腫塊

GIF

Effects of lifestyle modification on liver enzyme and Fibroscan in Indian patients with non-alcoholic fatty liver disease

生活方式調節對印度非酒精性脂肪肝病患者肝酶及Fibroscan掃描值的影響

[摘要]背景在印度等發展中國家，隨著肥胖人群的逐漸增多，非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的發病率快速增高。生活方式調節被推薦用於NAFLD患者的治療。既往大多研究都是採用肝活檢標本的纖維化分析，來評估生活方式調節治療後病情的改善情況。但我們無法對每一例NAFLD患者都進行肝活檢。NAFLD患者的肝纖維化也可以通過Fibroscan（一種肝纖維化掃描儀）這種非侵入性的方法來評價。本研究旨在評估生活方式調節治療對NAFLD患者肝酶及Fibroscan掃描值的影響。

方法最初前瞻性納入了50例NAFLD患者，但在治療6個月隨訪時，只有39例患者回來複診。患者分別於首次就診和隨訪複診時接受Fibroscan掃描。每次就診時都對所有患者進行細緻的病史採集、人體測量檢查、影像及生化檢查。

結果生活方式調節治療6個月後，Fibroscan掃描值顯著改善[(7.87 ± 0.12) kPavs(8.31 ± 0.11) kPa,P=0.009]；丙氨酸氨基轉移酶（ALT）也顯著降低[(66.69 ± 3.95) U/Lvs(97.25 ± 2.62) U/L,P

結論通過Fibroscan掃描值和肝酶數據可以看到，生活方式調節可有效改善NAFLD患者肝損傷程度。作為一種非侵入性的檢查方法，Fibroscan可用於評估NAFLD患者的治療反應

關鍵詞：非酒精性脂肪肝病；生活方式調節；丙氨酸氨基轉移酶；Fibroscan肝纖維化掃描儀

GIF

Comparative analysis of different hepatico-jejunostomy techniques for treating adult type I choledochal cyst

不同膽管空腸吻合技術治療成人Ⅰ型膽總管囊腫的比較分析

[摘要]目的比較囊腫完全切除與不完全切除（殘留近端1 cm膽總管囊壁）的Roux-en-Y膽管空腸吻合治療成人Ⅰ型膽總管囊腫的安全性和可行性。

方法回顧性分析1998年1月至2015年12月間收治的267例成人Ⅰ型膽總管囊腫患者的病例資料，其中171例行囊腫完全切除的Roux-en-Y膽管空腸吻合術（PBD 0-cm組），96例行囊腫不完全切除的 Roux-en-Y膽管空腸吻合術（PBD 1-cm組）。比較兩組患者術後短期及長期併發症發生情況。

結果兩組患者在手術時間和吻合口直徑方面的差異均無統計學意義。PBD 1-cm組圍手術期併發症發生率顯著高於PBD 0-cm組（28.1%vs14.0%,P=0.005），尤其是術後膽管炎（7.3%vs1.2%,P=0.021）。兩組患者術後吻合口狹窄、反流性膽管炎、肝內膽管結石和膽漏等長期併發症的差異均無統計學意義（均P>0.05）。PBD 1-cm組和PBD 0-cm組各有1例患者分別於術後5月和術後25月出現胰膽管惡變。而PBD 1-cm組有1例患者於術後10月出現吻合口惡變。

結論雖然保留部分囊壁可以降低Ⅰ型膽總管囊腫切除術中的吻合難度，但由於相對較高的術後併發症發生率和惡變概率，該吻合方式值得商榷。對於Ⅰ型膽總管囊腫患者，囊腫完全切除後以健康的近端膽管進行吻合是必要的。

關鍵詞：膽總管囊腫；Roux-en-Y膽管空腸吻合術；膽汁引流；成年人

GIF

Variations in the medical treatment of inflammatory bowel disease among gastroenterologists

胃腸科醫生對炎症性腸病藥物治療的差異

[摘要]背景與目的隨著炎症性腸病（IBD）治療藥物選擇的不斷增多以及對藥物治療風險和獲益認識的不斷深入，IBD患者的治療方式和臨床結局可能存在顯著的差異。對於IBD專科醫生與其他胃腸科醫生之間的治療差異，目前所知甚少。評估這種可能的差異是開展規範化治療和優化治療方式的重要前提。我們分析了一家三甲醫院IBD專科醫生與其他胃腸科醫生進行IBD生物治療和免疫治療中存在的差異。

方法：共計325名IBD患者納入研究，其中216例接受IBD專科醫生的治療，另外109例由非IBD專科的胃腸科醫生擔任他們的主治醫生。

結果由IBD專科醫生施治的患者，其接受免疫抑製劑（35.6%vs16.5%,P=0.001）、生物製劑（45.8%vs22.9%,P=0.001）和雙葯聯合治療（14.4%vs3.7%,P=0.001）的比例明顯高於在其他胃腸科醫生就治的患者。在對患者及疾病特徵進行調整後，這些差異仍然存在。

結論不同的胃腸科醫生對於IBD患者的治療策略存在顯著差異，其中IBD專科醫生更傾向於採用生物治療和免疫治療。

關鍵詞：治療差異；炎性腸病；克羅恩病；潰瘍性結腸炎；生物製劑；免疫抑製劑

GIF

Case report（病例報告）

Vogt-Koyanagi-Harada syndrome and Crohn』s disease: anexceptionalassociation

Vogt-Koyanagi-Harada綜合征與克羅恩病：一種獨特的關係

GIF

Severe cholestatic hepatitis due to large vessel vasculitis: report of two cases

大血管的血管炎導致重度淤膽型肝炎：兩例報告

GIF