中醫淺講之八 探穴尋源：從零開始學針灸（2）公號篇
（公號篇）
註：本文共有兩篇，一為公號篇，是為對主要醫學問題的探討；一為花絮篇，為在講主要問題時帶出的其他相關知識。
補養之要穴——太溪
闌（浙江）
琴（美國）
可細講一下那個五行圖么？
每個臟器最後的五個字，如腎的「恐 咸 黑 豆類」是啥意思？
「開竅於...」又是啥意思？
關河夢
@琴（美國） 這個是一個五行系統圖，每一「行」（即木、火、土、金、水之一）可以將許多的事物或現象歸納入其中。例如：水系統，可以包括腎（臟器）、北方（方位）、冬天（時節）、水（物質）、黑色（顏色）、驚恐（情緒）、鹹味（味道）、豆類（植物）、耳（器官）、骨頭（組織）……無窮無盡。肯定有人問：有什麼實際意義呢？主要的意義是可以取類比象，從而推斷疾病的發生、發展變化，作出相應的診斷與處理。例如對於腎病的患者，他的面色、皮膚會表現得比常人黑（顏色），出現水液的代謝障礙（如水腫、排便不利），容易驚恐（情緒），骨質疏鬆（組織）等，這就是一個系統的整體。所謂「開竅於」，指五臟各通過五官中的某一「官」與外界相通，從而與外界進行物質、信息與能量的交換。例如「腎開竅於耳」，指腎通過耳與外界進行物質、信息和能量的交換。所以腎虛的人就容易耳背了。你問他「吃了嗎？」他會點點頭說，「還沒辭，年後再說吧！」你再問，「你今年高壽？」他愉快地點頭說，「一斤鯰魚搞熟？好一起喝兩盅……」
闌（浙江）
我目前還沒有感受到把人體的整體系統運行與天地陰陽五行等類比在一起的絕妙用處。
琴（美國）
我一讀這些就頭暈。
關河夢
@闌（浙江） 打個比方吧！我們常說氣功，氣功是練氣的。「肺開竅於鼻」，實則是通過肺-鼻的呼吸來吸納天地的精華，使人與天地和諧統一，從而實現信息、物質與能量的交換。這就是一個用處。所以中醫養生保健的很多方法，有其內在深意。
關河夢
@琴（美國） 這就是為什麼上講我講五行時一語帶過。你們現在不用研究得這麼深入。待以後我還要講很多的東西，例如心理上的五志、中藥的四氣五味、針灸的五輸穴……都與五行有關，每次帶一點。你們看到實際的用處，興趣就會慢慢上來。現在用不著死記硬背。
顏（香港）
@關河夢皮膚黑、容易驚恐、耳背加點兒背駝……看來我的腎有毛病？
關河夢
前面講了陰陽，又講了五行，那麼，問題來了：陰陽與五行間到底是一種什麼樣的關係呢？@升（上海)
關河夢
比如前面我們講了膀胱經，那麼，膀胱經的陰陽屬性是什麼，五行歸屬又是什麼？
升（上海)
陽。五行 水。
關河夢
沒錯。那麼，與它相對應的經絡又是什麼呢，五行是不是一樣呢？
升（上海)
腎經，同屬水，陰。
關河夢
非常好我們說，膀胱經（臟）屬陽，腎經（臟）屬陰。兩者為同一個屬性。可以簡單理解為膀胱經（腑）為丈夫，腎經（臟）為妻子。兩者的五行屬性上是相似的，都為水。「水曰潤下」（《尚書?洪範》）。但兩者一為陽水，一為陰水，因此在路徑和功能上均有所不同。
關河夢
那麼接下來思考一下，前面我們講膀胱經有「土」穴為委中，是用來治腰背疼痛的。那麼，腎經有沒有「土」穴呢？腎經的土穴又是用來幹什麼的呢？
升（上海)
腎經的土穴會是「太溪」嗎？
關河夢
嗯，沒錯，正是。
升（上海)
陰補陽泄，腎經應該補水。
關河夢
未必盡然。上一課講過。委中配太溪，可瀉委中補太溪，也可委中太溪雙補。取決於診斷。如果脈象見腎與膀胱兩經（臟）氣皆虛，則當委中太溪雙補之。
升（上海)
我足三里以下胃經脹痛，臉部胃經穴位多痘痘，何故？兩側膽經也脹，尤其下肢。
關河夢
由於兩者（腎與膀胱）是相表裡的關係，因此在陰陽關係上有很多微妙之處。例如，有由於腎虛而膀胱實，則當瀉膀胱補腎；也有兩者皆虛，則當兩者皆補。以上兩穴為土穴，所以可用艾灸，「培火生土」是也。
前面講過，「足三里」是胃經的土穴。凡土穴，皆為要道。如經絡壅塞，氣機不通，那麼就可以導致你說的下部脹痛，而上面又多毒氣，當疏通胃經。胃屬土，膽屬木。土板結了，樹能長得好嗎？
五臟六腑皆緊密相連，一臟（經）之病，可以循經傳於另一臟（經），甚至於在時間上，都有著很巧妙的起承轉合。這個當於後講。現在，引出我們要講的下一個穴位——太溪穴。
升（上海)
如何治療？
關河夢
針灸的治療，絕不是哪一經有問題就治療哪一經，而是要將各大臟器、各經絡作為一個整體畫捲來考慮，制定一個通盤的策略。這個有點象下圍棋，布局很重要。如果也是頭痛醫頭，足痛醫足，那麼與西醫何異！
闌（浙江）
看來人體系統就是一個小宇宙啊。
有太陽有月亮，有氣有液，有土有木，有金有火，有網路，這個畫卷內容豐富極了。
升（上海)
我最好奇的是，中醫如何診斷，望聞問切，依據什麼標準？
升（上海)
針灸、中藥等治療方式相當於西醫的西藥外科之類。
關河夢
關於中醫之診斷，以後抽空一點點講。一下子講系統的理論，未必容易接受。
關河夢
於是「太溪」來了。太溪也可以理解為大溪。腎屬水，如果將足少陰腎經比作一股清流的話。那麼在其起點「湧泉」穴，水流是相對偏小的。後來，水流漸行漸大，至太溪部位，已然成勢，是其大者，故曰「太溪」。在古代，「太」與「大」是可以通假應用的。姜太公又叫大公。
關河夢
太溪在什麼地方呢？先上一個圖：
關河夢
在高鐵，信號時斷時續，見諒…
關河夢
太溪定位：在內踝尖與跟腱之間的凹陷處中點。
關河夢
太溪堪稱人體滋補之一大要穴。其佔據要津，既是腎經的「土」穴，又是腎經的「原穴」。所謂原穴，是指十二經及其對應臟腑的原氣所經過和留止的地方。這裡又見得一個通假字：「原」通「元」，可以理解為原始的、本原的氣（original Qi)。太溪的這種特殊重要性，在診斷與治療過程中都有體現。在診斷上，古代「三部九候」之診，太溪是一個重要的候脈點。在治療上，太溪為滋補的常客。為什麼呢？因為「腎為先天之本，脾為後天之本」，腎經的「土」穴與原穴，既可以補得本臟之氣，又可以借五行生剋乘侮之理，更補他臟。所以是先後天雙補之。以腎為本，更及他臟，所以補性強。而且此穴位患者容易自行取得，更較他穴為方便。前面講及「原穴」、「五輸穴」等，其重複頻率高，有的將於今後反覆出現，大家記不住不要緊，也難於死記硬背。出現次數多了，自然就會了。
關河夢
好了，吃飯了……
鶴（湖北）
老師這是北京高鐵上了。
晚一天就可同車了。
教授傳經送寶。
升（上海)
回瑞典好好休息，陪家人，爭取不理工作的事。@關河夢
你這樣太累，不能長期這麼搞。
關河夢
@升（上海)@闌（浙江）瑞典那邊一大堆病人等著我，緩不了。
關河夢
那麼，太溪補，如何補？針灸的補瀉是很有技巧的，例如：根據經絡的循行方向有迎隨補瀉，受術者的呼吸配合有呼吸補瀉，施術者的手法有提插捻轉及各種複式補瀉手法。自我按摩稍為簡單點，但根據經絡的循行方向，手法的方向隨之作調整是必要的。下面先對經絡的循行方向作一簡要的介紹。
人體的經絡系統，手足各有三陽經、三陰經，加任督二脈，共計十四條。經絡的循行是有順序的。正確的順序，前面@升（上海）在列那個經脈主時歌時實則已經列出。即經氣的運行起始於肺。順序為：手太陰肺經——手陽明大腸經——足陽明胃經——足太陰脾經——手少陰心經——手太陽小腸經——足太陽膀胱經——足少陰腎經——手厥陰心包經——手少陽三焦經——足少陽膽經——足厥陰肝經。如此周而復始，循行於全身一周大概要半小時的樣子。這也是為什麼針灸一般大概需半小時的原因（尤其有遠端取穴時）。經脈的循行的詳細描述，大家可看《靈樞·五十營》。那麼，這麼個閉環的運行，其方向如何？這裡有一個口訣……先歇會，把上面的內容消化了再繼續。
先簡單記一下有哪十四條經。具體各經的循行路線不需要記。
升（上海)
我記得。
前面我說個口訣。
肺寅腸卯胃辰宮。
關河夢
升（上海)
舉手，從上到下是陽經，從下到上是陰經。
關河夢
@升（上海)確定？
再仔細想想。
升（上海)
手舉高。
闌（浙江）
手背是陽，手心是陰？
關河夢
注意我問的十四經。
闌（浙江）
足內是陰足外是陽？
關河夢
@闌（浙江）沒錯。但這個只是經絡分布，還不是經絡循行的方向。
升（上海)
任督二脈同時向上。
關河夢
小手機寫字太麻煩，出一身汗……先記一下這個口訣吧：「手之三陰，從胸走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走（胸）腹」。沖、任、督脈為一源三歧，循行有所不同。以後慢慢講。
關河夢
@升（上海)
升（上海)
我之前看過幾本入門針灸書，記得點皮毛知識。
闌（浙江）
關河夢
@闌（浙江）
升（上海)
教授需要的是休息，靜心修行。
關河夢
接著前面的內容講。前面講到太溪是一個具有很強補性的穴位。一般大家如果身體虛了，想補一補，都可以自行按摩或針灸這個穴位。這個是有方向的。前面講過，「足之三陰，從足走（胸）腹」，足少陰腎經的走行是自下向上的。那麼，如果你的針灸手法是從下向上，與經絡的循行方向相同，此為?，反之為瀉。這是為什麼你看到有的針灸師喜歡斜著進針取穴，這個是所謂的「迎隨補瀉」。迎就是逆著經絡方向，為瀉；隨就是順著經絡方向，為補。你自行按摩，這個道理與針灸同。所不同的是，按摩時你要考慮左右兩側各釆取什麼方向（一邊順時針，一邊逆時針？還是左右同順或同逆？）才能達到與經絡方向一致，從而取得「補」或「瀉」的效應。這個作為一個思考題，請大家考慮……
關河夢
好了，馬上起飛，準備關機了。有問題歡迎留言…
闌（浙江）
穴位按摩遵循「離穴不離經」。我覺得應該同順或者同逆，順時針為瀉，逆時針為補。
鶴（湖北）
@闌（浙江）按摩師按肚子也說順瀉逆補。
鶴（湖北）
當時是腳腫去按摩，說是靜脈曲張，去年春節前手術了。
闌（浙江）
手術後現在完全好了嗎？
鶴（湖北）
對，教授當時推薦賀普仁大師的孫女做火針，沒去。
闌（浙江）
錯過了好機會啊，不過結果好了就好。
鶴（湖北）
扎針都沒扎過。
闌（浙江）
看來是暈針人群。
鶴（湖北）
穴按、艾灸接受過。
關河夢
前面講到太溪穴，左右兩側均為「從足走腹」，方向是一致的，但左右有別，在作迎隨補瀉時好說，都是隨之為補（針尖向上），但是如果作自我按摩，以將經氣調動，直達於腹、胸甚至頭面，使腎經經氣盛，以達到補的作用，則在左側宜逆時針（或向上直推），右側為順時針（或向上直推），這樣才能將經氣動員到太溪以上的部分。反之，如果要將經氣動員到太溪以下的部分，那麼手法是相反的。將每一個點當作原點，考慮其在經絡上的坐標及功效，還有治療的目標，才能作出正確的補瀉。而「虛則補之，實則瀉之」，反此，則是南轅北轍。用得越多，效果越差……
闌（浙江）
左右有別，看來得仔細領會，做順或逆時針按摩既有上也有下，還是向上直推好。
闌（浙江）
前幾天看書，有個疑點和這個類似：雷公問於岐伯曰：晝夜可辨病之輕重乎。岐伯曰：病有重輕，宜從晝夜辨之。
雷公曰：辨之維何？岐伯曰：陽病晝重，陰病晝輕，陽病夜輕，陰病夜重。
闌（浙江）
然而又有一般性說法為病的發展歷程為：以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居於身，故甚也。
闌（浙江）
總覺得有些矛盾。
闌（浙江）
具體病情需具體分析，上面兩個觀點大約都有道理。問題就是有沒有陽病是旦慧日安夕加夜甚的？老師有空的時候解答一下。
關河夢
@闌（浙江）這個問題問得很好！對「陰陽」概念的理解，是解開這個矛盾的關鍵。我們說陰陽有點象我們哲學課上的矛盾論，是普適和無限可分的。例如，我們說人的腰背部為陽，胸腹部為陰，這是第一級劃分。然後，屬於「陰」的胸腹，兩者相較而言，那麼又是在上的胸為陽，在下的腹為陰。這樣可以清楚地看到，所謂事物陰或陽的屬性，取決於你在哪個系統，取何為參照物。我們站在地球上時，自認為是「靜止的」，而從月球上來看，我們則是「運動的」。所以日常生活中看似矛盾的現象，實則無處不在。所以老子說，「有無相生，難易相成，長短相形，高下相傾」，在矛盾中找到統一，是一個哲學的考量。回到我們的問題：如果將一日一夜（24小時）分為陰陽，以及在陰陽中再分出陰陽，觀察同一個疾病的轉歸，你看看有什麼不同？另外，不同疾病，是做一級劃分還是二級劃分，與疾病本身性質有關。顯然，一級劃分只是「晝」與「夜」，二級劃分則有平旦、日中、合夜、雞鳴（《素問·金匱真言論》）……陽病是以陽氣過盛、熱性為主的病，當然在白天陽氣較旺時容易加重，陰病則反之。然而，一般的病並不能歸入「陽病」的範疇，那麼從更細分的陰陽角度，甚至十二時經絡流注的角度對其進行考察是必要的，得出的結論不同就是題中之義。總之，臨床的情況千變萬化，取什麼「參照系」，有很多的講究，涉及到「疾病與時辰」的宏觀命題，以後我抽時間專題講。
闌（浙江）
嗯，大致明白了，不能簡單定義一種病為陽病，需要參照系。此外有可能一個病人有多個病在身，比如脾和胃一道病了，但陰陽侵向不一樣，此時就需要抓主要矛盾，是嗎？
關河夢
是的。陽病是一個非常籠統的定義，只是用來做一個比較粗的描述。這種觀察是比較宏觀的，如果要做細緻的觀察，就還需要陰陽中再分出陰陽……直到這種劃分符合疾病的實際要求為止。這裡面有個「粒度」問題，分得太細了不好，太粗了也不好，恰到好處是最好的。當然，有時是反向的，有時討論某個問題時，又不需要太細，恰恰需要那種比較粗的剖分。這個取決於問題本身。
闌（浙江）
嗯，也許隨著後期學習的進一步深入，對精氣陰陽五行的理解會越來越清楚。
丹（湖南）
@關河夢，謝謝老師
關河夢
@丹（湖南）不客氣！歡迎踴躍發言參與討論。
曉（湖北）
@關河夢我上次肩周炎發作你幫我按的是不是太溪穴？
關河夢
@曉（湖北） 不是的。那個是接近陽陵泉的地方，是一個重要的治療肩痛的穴位。以後會講到。
曉（湖北）
@關河夢哦，的確很管用。
闌（浙江）
凡診病施治，必先審陰陽，乃為醫道之綱領。按摩，下針之前，也需要先審一下，對吧？
關河夢
那是必須的。例如肩周炎，並不是每個病人都取上述那個穴位。取什麼穴，完全取決於診斷。
闌（浙江）
陰陽偏盛為實，陰陽偏衰為虛，實則泄之，虛則補之，問題是，偏盛偏衰均是與正常水平來比較，那如何知道正常水平在哪裡？問得可能太初級了，零基礎。
關河夢
這個將在以後的《中醫診斷學》里來講。簡單而言，中醫之望聞問切均有常、有變。常色、變色；常脈、變脈……將個體放在特定的時間與空間背景里，知常達變，就可以做出正確的診斷。@闌（浙江）
闌（浙江）
比如你當初從哪個現象判斷出@曉（湖北）的肩周炎用陽陵泉的呢？是補之還是泄之？
關河夢
課後作業：請大家談一談委中與太溪的聯繫，如何結合應用治療不同的疾病。要求：每人寫一篇心得體會，字數不限。本周六前交。
升（上海)
教授，可以這麼理解嗎？醫生的高明之處首先在於診斷，治療手段次之。
關河夢
@升（上海) 完全正確。這一點無論中醫西醫毫無例外。一個疾病如果沒有找准病因，沒有下明診斷，上去就治療，是不負責任的，也不可能取得好的療效。
闌（浙江）
「人不窮理不可以學醫，醫不窮理不可以用藥。」
闌（浙江）
老師的這個課後作業題（說說委中穴和太溪穴的關係），綜合性很強，對於一個中醫初學者來說，第一感覺這兩個穴位隔得雖不算遠，可其關係真是無從說起啊。
雖然老師兩個淺講已經都講得很清楚很形象，但要消化好還是需要基礎撐腰，於是翻閱了一些資料，初步了解了一些包括陰陽、五行、藏象、經絡、氣血津液、穴位等方面的理論知識，中醫理論體系博大精深，在似懂非懂之間，模模糊糊對委中穴和太溪穴有了一點粗淺認識。
人體經絡遍佈於人體這個宇宙之中，負責聯絡臟腑器官，溝通表裡上下關係（比如腎和膀胱互為表裡，腎開竅於耳，均得益於經脈的溝通），氣血津液循著經絡通道（注意不是管道）運行，到達各個臟腑組織，為它們提供營養，同時經氣能協調體內的各項陰陽平衡。此外，由於經絡有感應能傳導，其暢通與否（例如不通則痛，液不通淤堵成痰）、氣血津液運行的多少及其比例組成對人的健康與否的診斷及治療有重要指導作用，人體生病時，運用針刺等方法治療，可以激發經氣的調節作用（打通路徑、控制氣血流量、促發氣血轉化等？），而針刺（或者熨灸、按摩、推拿、機械、理化）所針對的部位就是穴位，如此一來，太溪穴、委中穴等（穴位多為神經末梢和血管較多的地方，人體共有108個要害穴位）便有了用武之地。
要說委中穴和太溪穴的關係，得從十二經脈流注入手，有文說到：「氣血在流注過程中的多少盛衰變化，形成了由氣血陰陽最盛的太陰與陽明。依次消長轉化遞減，經少陰與太陽，至氣血陰陽衰少的厥陰與少陽，衰盡復生，終而復始。」在這個流注過程中，足太陽膀胱經位於足少陰腎經之前。委中穴屬足太陽膀胱經，是該經的重要穴位（被稱為下合穴，五行屬土，與為後天之本的脾胃（倉廩之本）同屬性），膀胱經的濕熱水氣在此聚集，按摩此部位可以分清降濁，刺（適用於實證而非虛證）則可疏通太陽經氣，泄臟腑之里熱，達到通則不痛、強腰健膝的作用。而太溪穴屬於足少陰腎經（腎經膀胱經互為表裡，同屬水），是足少陰原穴，腎經水液在此形成較大的溪水，是元陰元陽藏聚的人體母親河，可見其重要性。其物質為地部流行的經水，其變化為進一步的氣化散熱，表現出土的長養特徵，五行屬土，經常按摩此穴位能有滋陰益腎，壯陽強腰之功效。
如此看來，兩者的關係漸漸浮現了，在經脈流注過程中，同屬土的雙方如同氣血流注的兩個驛站，互為對方之源泉，互相生髮，陰陽互用，在治療相關疾病時，互為配穴，相伴而行。
闌（浙江）
我先拋磚引玉，不當之處請老師和同學們指正。@升（上海）你仔細糾糾
升（上海）
我還在糾結於委中與太溪之間的互動關係
闌（浙江）
我在想它們在流注過程里，應該一直在相互打招呼，衰盡就提醒復生。
闌（浙江）
如果它們偶爾睡著了咱們就扎它們一下以示提醒。
慧（湖南）
老師的授課讓我重新認識了中醫的"象思維"。中醫先觀察生命活動的現象，再探知內在原因。外在現象如委中穴治療腰痛，太溪穴能補腎，這是表現於外的客觀聯繫。五臟是核心城市，經絡是交通路線，那麼醫家就是中央指揮中心，負責營養物資的輸送，交通擁堵的疏通。補益作用的穴位是物資點，精準供應氣、血、陰、陽，並且有自己的路線（補心、補肺等各不同）。祛邪作用的穴位好比疏通擁堵，精準祛濕、祛瘀等。中醫有理論:「邪之所湊，其氣必虛。」故治療常補虛瀉實同用，如委中 太溪相配治腰痛。邪壅經絡，不通則痛。不光腰痛可用二穴治療。頸肩痛，下肢痛，腰痛證屬腎虛血瘀濕阻都可同時使用委中太溪。
闌（浙江）
比如得很形象。
關河夢
作業全部上來後我再一起點評。
英（湖南）
熱烈歡迎老師的同學兼學生，大家都很精進好學，佩服。我也是老師學生兼小賀老師的同事。
英（湖南）
我近來感冒了，所以比較懶，功課沒跟上。我發現一個西醫的科普小知識有意思，期待有能人也能做出來一個中醫篇哈。
關河夢
現在對上面兩位同學的作業簡單點評：1.闌（浙江）同學提出經絡不是」管道「，而是」通道「，這個很對。那麼兩者之間有什麼區別呢？通道一般是用來傳遞無形的信號的，如我們常說的傳導通路（ conduction pathway）即是。而管道一般是用來運輸有形的東西的，如西氣東輸的管道。
這個經絡，我國早在92年即由國家科委牽頭，開展了一項」經絡攀登計劃「，翼圖探尋經絡的本質，但是迄今仍未能搞清經絡是什麼。從解剖的角度，經絡既不同於血管，也不同於神經、淋巴管，經絡的循經感傳現象證實經絡之存在，卻是一種不同於實體解剖的「虛擬存在」。這對於咱們來說，是好事，還是壞事？
從壞的角度來看，難以從科學和實證的角度去分析，似乎流於唯心；從好的角度來看，卻有可能是一門「潛科學」的濫觴。我們的計算機分硬體和軟體兩部分，缺一而不能正常工作；火車要有鐵軌和站台，還要有中央信號調度系統，這樣才能正常運行。我們人類和動物一樣，長著腦袋和身子，不同的是，我們有豐富的語言文字表達系統。世間萬事萬物，莫不如此。你所看到的，只是一小部分，並不代表這個世界的全部。看不見的東西還很多，如瀕死體驗、斯威登堡看到的靈魂，如量子糾纏，上帝粒子，暗物質與暗能量……既然科學還有這麼多東西看不到，那麼，經絡看不到又有什麼奇怪呢？我們只要知道，這些經絡系統相當於我們人體的「軟體系統」，與我們身體的正常工作密切相關就行了。
說到這裡，就要提提膀胱經與腎經了。膀胱經與腎經一表一里，組成一個「水系統」，與咱們身體的水液代謝密切相關。我們的身體95%以上是由水構成，水也是構成這個世界的最起碼物質，所以古老的洛書也說「天一生水，地六成之」。這個是與我們的身體構成及代謝密切相關的。所以我們第一講取膀胱經與腎經的穴位各一個，委中與太溪，既是強調「腎為先天之本」這樣一個命題，也帶出表裡、陰陽、五行、五輸穴、下合穴等基本概念，而且這兩個穴位與人體的補瀉有莫大關係。在膀胱經的委中偏瀉，多用治各種實證，除了前述講的腰背疼痛外，肥胖、尿毒症等各型實證咸可用之；在腎經的太溪偏補，多用治各種虛證，各種亞健康狀態、五勞七傷亦咸可用之。如兩穴相配合，一補一瀉（當然亦可雙補），用來治療各種與「水系統」相關的疾病是非常得宜的。
因大家還沒有系統學習疾病的知識，這裡僅舉一例：水腫是人盡皆知的一個常見癥狀。從現代醫學的角度來說，水腫可起源於不同的臟腑，如心性水腫、肝性水腫、腎性水腫。心性水腫一般先起於下肢，肝性水腫一般先起於腹部，腎性水腫一般先起於眼瞼頭面部。這個是很有趣的，心居上而水腫先起於下，腎居下而水腫先起於上，肝居中而水腫起於中，這個有很深的哲理意味在內，以後再講。這個水腫，一般我常用的一對穴位就是委中（-）配太溪（+）。這裡給大家講一下這個符號，委中（-）表示瀉委中；太溪（+）表示補太溪。這樣一方面可以讓多餘的水分從膀胱經瀉出，另一方面又可固護腎之根本，瀉實而不傷腎。這兩者既可同時施針，也可針與灸相結合，如委中用針、太溪用灸。如還有其他兼證則又可兼取其他穴位。如治療得宜，水腫可很快消退。
2.前面我們已經簡單地提過十四經了，除了這十四經，還有絡脈、經筋、皮部等，組成一個龐大的體系。這個體系非常重要，我們後面要講「六經辨證」、中藥的性味歸經等，都要有這個經絡的基礎。所以有古言曰「不明臟腑經絡，開口動手便錯」，又雲「寧失其穴，勿失其經」。大家以後要逐漸深入地學習經絡，所以先要有一個概要的認識。@闌（浙江），文中「足太陰腎經」是不對的，應該為「足少陰腎經」。經絡在體表的排列一般在陰經為「太陰-厥陰-少陰」而在陽經則為「陽明-少陽-太陽」。其中陽明與太陰相對，少陽與厥陰相對，而太陽與少陰相對。所以我們說「足太陽膀胱經」，便有「足少陰腎經」與之相對應。他們組成一個家庭，太陽膀胱為「丈夫」，少陰腎為「妻子」。這樣一個重要的family，為我們掀開了神秘的針灸學的第一頁，所以一定要反覆揣摩，將之記牢。
3.在語言表達上要準確。例如我們說委中為足太陽膀胱經的「合穴」或「下合穴」都沒錯，但兩者語義上有別。合穴是五輸穴的概念，十二經皆有之，在該本經上；下合穴則未必。例如手陽明大腸經的「合穴」為曲池，下合穴則為上巨墟，這個提請大家注意，以後還會深講。
4、關於「象」，我們常說「取類比象」、「臟象」、「四象生八卦」、「大象無形，大言稀聲」、「義理象數」……象對於中國人來說，是一個非常熟悉而又陌生得不能再陌生的詞。「象」是什麼？盲人摸象的「象」嗎？當然不是。如果是，怎麼可能「大象無形」？
象，簡單地說我們可以理解為一個「多維互動投影系統」。小時候我們都玩過用手在煤油燈下投影的遊戲，通過變換手的形狀、與燈距離的遠近，我們可以在牆上投出各種的小動物來，栩栩如生。同樣一雙手，為什麼可以在牆上變換出如此多的形狀來，從投在牆上的形狀，我們能不能判斷出這起源於一雙手？又，現代的照相術，用輕輕一按快門，你的照片就出來了，纖毫畢現，我們能不能判斷出這就是你？我們說，兩者都是「象」，所不同的是信號保真的程度。
中醫的「象」，是一個高度抽象、在源信號經過多重變換後在不同時空維度所展現出的投影系統。我們說一個人得胃病了，如果以這個作為源信號，那麼這個胃病在口腔的「投影」可能是口腔潰瘍，在背部的投影可能是後背疼痛，在足部的投影可能是在足脛上莫名長一個瘡，在腦部的投影可能是莫名地煩惱、焦慮。而這種投影系統，不是靜止的，而是在不停地變動的。例如前述胃病在腦部的投影是煩惱焦慮，當這種煩惱焦慮加深時，又可以反過來在胃部投影，從而引起胃病的加重（惡性循環，vicious circle）；當然反之也可以引起胃病的減輕（良性循環，benigncircle）。所以這個「象」，它不僅僅是一個抽象的概念，同時也包含了實質器官組織的互動變化。真可謂是「牽一髮而動全身」。
這樣一個龐大的「象」系統，既包含了外在的天、地萬物與人的互動，又包含了內在的臟腑、經絡、組織、感覺器官等內在的互動。這就客觀上要求我們建立一個系統的模型，來模擬這種系統的、立體的、動態的聯繫。這個在中醫學上就有很多的模型，例如：五行系統，外感六淫，內傷七情，臟象系統，經絡系統，氣血津液精神，三焦，衛氣營血，六經，等。我們做診斷，實際上是收集儘可能多的信息，然後找到這個「象」的源映像；我們做治療，實際上是對信息源及信息通道進行種種調控，使機體恢復良性循環。因此，做醫生水平的高低，全在於對這個「象」系統的把握及調控。「望而知之謂之神」，一望而知人的病，並知道從哪裡對這個病進行調控，自然是高明的醫生。
關河夢
@英（湖南）等有空時再將作業補上。
闌（浙江）
嗯，少陰寫成了太陰，是知識記憶未到位，多謝指正，下次注意表述準確。剛準備說句，中醫與西醫之區別有一點還體現在中醫有時候只能意會 不可言傳？
升（上海）
我還沒補。
關河夢
其實大千世界，很多的東西是只可意會不可言傳的。例如：書法、寫作、心理治療，心靈相契……甚至包括數理化：薛定諤的貓，數學的虛數等都需要去意會。這裡有契入般若，不可全用言語形容。
關河夢
@升（上海） 得補上哈……
闌（浙江）
五輸穴，即井、滎、輸、經、合穴的總稱，每條經脈都有自己的五輸穴，合計60個穴位。太溪（腎，少陰，輸穴，土）。委中（膀胱，太陽，合穴，土）。這樣表述對了嗎？
關河夢
@闌（浙江） 對。這些五輸穴一般都在四肢肘膝關節以下的部位，取穴方便而療效顯著，所以臨床慣用。五輸穴之間如配合得好，可以用來治療很多的疾病。
闌（浙江）
嗯，我想大概是因為中醫比西醫只可意會不可言傳得多，因此只有幾百年歷史的西醫能發展得快得多。當然，西醫也是非常了不起的。
關河夢
無論中醫或西醫，都在人類與疾病作鬥爭的過程中留下光輝足跡，並繼續在作著貢獻，因此都值得尊重。將來隨著學科的發展，很有可能會出現一門融合中西醫兩門學科的「第三醫學」，取各自長處而補對方不足。
闌（浙江）
@關河夢你在臨床大約用過多少個穴位？聽說北京有個張姓神醫，啥病都喜歡用太溪穴，因此人稱張太溪。
關河夢
@闌（浙江） 人身上除了極少幾個穴位沒用過外，其他基本都用過吧但一般較常用的還是那麼30多個 穴位。
曉（湖北)
@關河夢學了這麼些時候，人還是糊的，作業也做了，不好意思交，怕出醜。
闌（浙江）
我也是糊糊的，交出來就是希望老師給撥亂反正，免得糊糊地繼續走下起。@曉（湖北)
闌（浙江）
今天給我指出的問題受益匪淺@關河夢。
曉（湖北)
@闌（浙江），其實每天都在精心的讀你們分享的內容，同樣也受益匪淺。
關河夢
@曉（湖北) 豈不聞一句話：」越怕出醜越出醜「。這又不是高級研修班，大家多數是零基礎，犯些錯誤很正常嘛。什麼都會了，還要這個教學群幹什麼呢？
升（上海）
請教教授，陽明-少陽-太陽，按照陽氣由弱到強。太陰-厥陰-少陰，由強到弱。是否有點太極陰陽的概念，極陰會陽，極陽會陰？
關河夢
@升（上海） 陽明又名「巨陽」，為陽之大盛者，怎麼可能還會比少陽的陽氣弱呢？正確的排序應該是陽明、太陽、少陽；太陰、少陰、厥陰。但是人身之三陰三陽並不是按完全陰陽對等的原則排列的。例如陽明對太陰，是陽氣最旺對陰氣最旺；少陽對厥陰，卻並非最少的陽對最少的陰；太陽對少陰，也並非次少的陽對次少的陰。為什麼會這樣呢？這個體現了一種天地陰陽的流注在人身的作用。以後我們還會講天象地理，五運六氣，司天在泉……也就是說，人身的陰陽存在著非常巧妙的制衡關係，這個制衡，並不是一種equal的制衡，這個是與天地相應的。除了陰極轉陽，陽極轉陰外，即便在陰陽未極盛的狀態下，兩者也息息相關。
曉（湖北)
太溪為足少陰腎經，委中為足太陽膀胱經，膀胱經五行屬水相對應的經絡也是腎經，所以太溪和委中一定有必然的聯繫。太溪是人體滋補第一要穴，既是腎臟的土穴也是腎臟的原穴，太溪為候補常客，而腎作為先天之本既可以補本臟又可以借五行生剋乘侮補他臟，所以是先後天雙補之，太溪我把它設想為全身的最大補穴。委中為太陽膀胱經屬全身循環最長的經絡並且各大經絡在膀胱經都有＂大使館＂，就像廣譜抗菌素一樣可以調治各臟腑經絡之病。正因為如此，像慢性腎炎，患者水腫，腰酸腿冷，納差，屬腎陰虛癥狀，根據實則瀉之，虛則補之原則，利用太溪和委中兩個穴位，根據脈象，掌握陰陽平衡可以用補法治療慢性腎炎。這是我的作業。@關河夢老師請指正。謝謝！
關河夢
@曉（湖北) 實際上寫得很好這裡要注意，提太溪為」人體第一大補穴「還不太正確，還有補性更強的穴位……這個以後講。但是太溪的確是個大補的穴位，這點毫無疑問。另外，腰膝酸冷並不屬」腎陰虛「癥狀，這個在以後講診斷與辨證時會進一步講。
曉（湖北)
@關河夢哦，切記，有待進一步學習弄得更清楚。謝謝！你辛苦了，好好休息注意身體。
升（上海）
十幾年前，買過一本穴位書與圖，對經絡與穴位充滿興趣，可惜忙於生計，閑時荒於嬉戲，錯過成長。
教授的每次指導如醍醐灌頂，激起我無窮的好奇心與學習慾望。
膀胱經最末端穴是至陰，腎經首穴為湧泉，我猜測他們應該是相連的，太陽膀胱經由陽至陰，湧泉生水，太溪成大流，天一生水地六成之，腎為先天之本，腎經主水，腎氣存於腎水，亦可說，腎氣及腎水乃人之根本。
膀胱經與腎經表裡，理解為，腎經滋補，膀胱經泄水，排毒通道。
委中位於膝蓋關節的正後方，與內側的腎經有支脈相連，彎曲點易受阻，經氣於膀胱經此處受阻難以往下，激發腎氣上行。此處通暢有助於腎氣順通。
膀胱經臀部八鏐處屬於多關節部位，也容易擁堵。
關河夢
在回答問題的過程中，帶進的內容太多。看來需要根據主題略作一下分類@闌（浙江） 我們講太溪穴的過程中，突然又講到六經、食補等，讓人有點眼花繚亂。不知有何好的辦法？大家提提建議。
關河夢
@曉（湖北) 好的。放心吧。今天周末休息，剛好講一點。
升（上海）
陽明：剛剛有點陽？能這樣理解嗎？
關河夢
@升（上海） 整體寫得很好但「經氣於膀胱經此處受阻難以往下，激發腎氣上行。」此語不通。陽明為陽之大盛者，當然不能理解為剛剛有點陽啊。
例如足陽明胃經為多氣多血之經，其陽氣大盛，怎麼可能是剛剛有點陽？這個認識要摒棄……
升（上海）
遵師囑。
闌（浙江）
@關河夢好，我先按我的理解處理一遍。把太溪放在一起，其他內容作為篇外花絮整理。實際六經、食補是由穴位帶來的疑惑點，相信很多人也會有同樣疑惑，內容還是相關的。
關河夢
@英（湖南） 還有你一人的作業，請儘快完成。好出新一期「論語」。
英（湖南）
@關河夢今天補了一天課，還沒做作業，爭取明天能完成任務。
關河夢
@英（湖南）好的，好好休息，字數不限，不要有壓力哈。
關河夢
@闌（浙江） 好的。你說的也不無道理，只是如何讓人覺得有機成體系，這裡值得琢磨。
升（上海）
這種教學方式，易激起好奇心，越好奇，就越想學習，這大概是內在動力。
到一定程度，自然會成有機整體。
關河夢
嗯，也有道理，太過於體系化、規範化反而不符合正常的思維方式。那咱們編排盡量有條理些，讓人能看到一些」經絡「或」骨骼「。
關河夢
下講預告：面口總穴——合谷穴。有興趣的同學也可提前預習一下。
闌（浙江）
嗯，期待，合谷穴名氣也是超級大啊。
關河夢
是個「明星穴」，針刺麻醉與此穴有莫大關係。
麓（湖北）
教授的這種啟發式、解惑式教學真好！
關河夢
對了，再附案例一個供討論:@慧（湖南），上次你落枕時我所用穴位還記得嗎？共有兩個，一個太溪穴，一個落枕穴。當時小賀同學落枕，項痛，轉動困難。下頜色略黯，脈雙尺部沉弱。針後痛止並可轉動。為什麼要用太溪穴呢？大家先想想，也請小賀同學談談針感。
關河夢
落枕這個病是不是最初的源信號(X1)呢？我們說還不是。這裡有個層級問題。臟腑問題為一級源信號，組織問題為二級源信號。所以當你看到一個直接的源信號時，一定要深入想一想背後是否還有更深的信號源。例如，大家都知道糖尿病可以引起足的壞疽，如果只看到足壞疽，看不到糖尿病，當然不是一個好的診斷。小賀同學當時的面色及脈象「出賣」了她，所以我推斷出其病根乃在腎虛，故除常規落枕穴外，必加補腎之太溪。
英（湖南）
我先完成作業吧，為檢驗自己的認知，暫時不看群里其他人的心得。腎與膀胱相表裡，膀胱經（臟)屬陽，腎經（臟）屬陰，兩者為同一個屬性，一為陽水，一為陰水，共同負責人體的水液輸布與代謝。膀胱經中＂土＂穴為＂委中＂，腎經的＂土穴＂為＂太溪＂。那麼這兩個穴位的功用是密切相關的，經常配合施治。如果腎與膀胱兩經（臟）氣皆虛，則委中太溪雙補；由於腎虛而膀胱實，則應瀉膀胱補腎，即瀉委中?太溪。委中穴是膀胱經合穴，膀胱經的濕熱水氣在此聚集，寒則氣凝，凝則血滯，尤其是腰痛病人，多由虛寒引起，不通則痛，瀉委中，配合刺激太溪，把腎經的氣血引過來，把瘀血散去，通過補太溪，達到補腎之元氣通過循環系統加速散去瘀阻物於體外。治腰痛就是典型的瀉委中補太溪之法。對於急性腰扭傷的情形，還有刺委中血郡浮絡出血。更是瀉委中的典型案例。委中太溪雙補，一般對應於臨床中腰膝酸軟，腎虛耳鳴的情形。
英（湖南）
我是真正的針灸小白，甚至沒有接受過針灸治療，昨天看那些經絡名稱及走向，真的是看得老眼昏花，幸虧老師授課循序漸進，目前暫時記得了二個穴位。
慧（湖南）
《落枕醫案》賀某某，女，三十歲，編輯。2017年12月5日清晨左側肩頸驟發疼痛，僵硬，活動不利，身體細小移動即引發肩頸劇烈疼痛。半年前落枕1次，經艾灸後當天痛止活動恢復。此次發病經艾灸、熱敷後痛減，但脖子不能左轉。次日於老師處尋求治療。下頜色略黯，脈雙尺沉弱。辨病:落枕。辨證:腎虛絡瘀。治療：左側落枕穴、太溪穴針刺。針感:太溪穴脹。落枕穴有脹感直達僵硬肩頸，隨老師口令頭左轉，頭右轉，脖子當即能向左轉動。翌日，脖子疼痛僵硬痊癒。
關河夢
@Anna總體寫得很好有一處訛誤：「膀胱經的濕熱水氣在此聚集」，這個「濕熱」一般為病理稱謂，用在這裡不合適，宜去之。「將腎經的氣血引入膀胱經」，這是個很有趣的提法。以後我們會講氣血流注、過經療法、接經順氣等…，為我所獨得之經驗，願與大家分享。
英（湖南）
@關河夢謝謝。關於治腰痛委中穴是?還是瀉？個人糾結了很久，起初想起一句話：寒者熱之，虛則補之。與虛寒這個病因混為一團。後面考慮，其是由虛寒引起的寒滯實證，所以還是當瀉。
英（湖南）
@關河夢您很嚴謹，的確用「濕熱＂病理稱謂不合適。看來還要去買本針灸教材讀讀。那麼究竟有穴義這種概念嗎？用濕熱水氣不對的話，用蒸騰水氣合適嗎？
關河夢
@英（湖南） 委中為膀胱經之土穴，可補可瀉，全取決於病情。如果腰痛屬腎虛寒濕，則當補太溪瀉委中；如屬腎之陰陽兩虛，則當雙補委中太溪。」虛寒「與」寒滯實證「是兩個不同的概念。虛寒是指因虛生寒，即所謂」陽虛者內寒「，這種寒，你外面裹幾床棉被他還是會冷的。前一段曾治過@阿帕奇 的親戚，夏天穿棉褲都覺得冷，病史十來年，也是湘雅、協和到處求醫罔效，經我針灸一次治療後，患者說冷消了大半，當時所取之穴位即為委中、太溪雙補。寒滯實證則為外感寒邪，滯於體內，為實寒。虛寒與實寒有本質的不同。針灸的教材里一般不會講這些內容的，你可到圖書館借一本《中醫病因病機學》看看。關於「穴義」，實則是「穴名含義」的簡稱，這個應不作為一個專門的概念。關於「蒸騰水氣」，仍然不合適，直接用水氣即可。中醫認為人體有一些基本的物質，如：氣、血、津、液、精、神。「水」很少提，一般作為一個病理的概念，如《金匱要略》有專門的「水氣病篇」，還有「水飲」、「陽水」、「陰水」等概念，都是病理的稱謂。
英（湖南）
@關河夢看來我上面的解釋中還是錯了，把腰痛僅僅理解為虛寒，其實有因久虛生寒，還有外感風邪而引起的寒。這兩種也要區別對待，前者用補後者用瀉，對嗎？
關河夢
@英（湖南） 對。這兩者是兩個不同的概念。陽虛生內寒與外感寒邪的治則治法完全不一樣。前者補後者瀉。「虛則補之，實則瀉之」。
關河夢
「由久虛而引出的腰痛寒滯」建議改為「由久虛而引起的虛冷腰痛」；「刺委中血郡浮絡出血」應為「刺委中血郄浮絡出血」，委中在《銅人腧穴針灸圖經》中也稱「血郄」，但因擔心大家容易將之與通常的「郄穴」搞混淆，所以未講。
英（湖南）
糾正：腎與膀胱相表裡，膀胱經（臟)屬陽，腎經（臟）屬陰，兩者為同一個屬性，一為陽水，一為陰水，共同負責人體的水液輸布與代謝。膀胱經中＂土＂穴為＂委中＂，腎經的＂土穴＂為＂太溪＂。那麼這兩個穴位的功用是密切相關的，經常配合施治。如果腎與膀胱兩經（臟）氣皆虛，則委中太溪雙補；由於腎虛而膀胱實，則應瀉膀胱補腎，即瀉委中?太溪。委中穴是膀胱經合穴，寒則氣凝，凝則血滯。尤其是腰痛病人，由外感風邪引起的腰痛寒濕症，應瀉委中，祛風除濕；由久虛而引出的虛冷腰痛，則應補委中，溫煦化寒；兩種情況都需配合刺激太溪，把腎經的氣血引過來，把瘀血散去，通過補太溪，達到補腎之元氣通過循環系統加速散去瘀阻物於體外。對於急性腰扭傷的情形，還有刺委中血郄浮絡出血。更是瀉委中的典型案例。委中太溪雙補，一般對應於臨床中腰膝酸軟，腎虛耳鳴的情形。
關河夢
@慧（湖南）主訴描述中，時間是非常重要的一環。比如說「頭痛一周」，「胃脘脹痛一年」等，時間一定要加上。不應直接從現病史開始。我記得當時給你治療時，你的落枕應該已有好幾天了吧？你開始落枕是11月25日，而我給你治療的時間為12月6日的樣子。急性落枕與慢性多次發作的在病程、內在病機上還是有差異。
升（上海）
@關河夢時間為啥很重要
關河夢
@升一個人「胃痛一年」與「胃痛一天」能一樣嗎？你給人介紹病情，首要的就是主訴，也就是「癥狀+時間」。
顏（香港）
@關河夢虛寒和實寒，能不能形象地理解：前者是內在「氣」不夠，要補；後者是外在「氣」侵入，邪氣，要泄掉？
闌（浙江）
這兩個示意圖我想是不是可以解釋你問的問題（圖略）。盛指邪氣盛，衰指正氣虛。
關河夢
@顏 關於「虛」與「實」，包括人體的很多方面，如陰虛、陽虛、血虛、氣虛。「實」則多為外邪入侵，但也有內生病邪，如痰飲、瘀血。還有很多虛實夾雜的情況，如虛中見實，實中有虛。所以臨床的情況是千變萬化的……但是，如果從「氣一元論」，從「信息學「的角度來看，也可以認為正氣不足為虛，邪氣盛為實。所以古老的《內經》也說「正氣存內，邪不可干」，「邪之所湊，其氣必虛」。意謂「虛」與「實」是一個相對的對立面，但都可以從氣之盛衰來解讀。
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