名醫醫話之永山談醫——藏府

藏府（12）

接下來的一大段原文講解了五運六氣的基本知識，篇幅所限，這裡不作解釋。其主旨仍是在講五運六氣之「天道」與人體的關係，如「春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂得五行時之勝，各以氣命其臟」。「命」的本義是指派、發號命令。在這裡就是指時令之氣按五行規律而互相勝負，並且依其五行的屬性來分別主導、影響五臟。也就是說，在人體與天地相應的整體生命活動中，五臟仍然起著核心的調控作用。總而言之，一切事物都是天地之氣以陰陽的規律、五行的機制而化生，人體也不例外。所以最後講到「氣合而有形，因變以正名。天地之運，陰陽之化，其於萬物，孰少孰多，可得聞乎？岐伯曰：悉乎哉問也！天至廣不可度，地至大不可量，大神靈問，請陳其方。草生五色，五色之變，不可勝視；草生五味，五味之美，不可勝極。嗜欲不同，各有所通。天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。」大意是：天地之氣化合而有萬物的形體，又因其變化多端以至於萬物形態各異而定有不同的名稱。天地的氣運，陰陽的變化，它們對於萬物的生成，各自都起到了什麼樣的作用呢？草木顯現五色，而五色的變化，是不可窮盡的；草木產生五味，而五味的感受，也是不可窮極的。對於人類而言，也會因著人們對色味的嗜欲不同，而與其五臟有不同程度的相通。總的來說，天供給人以五行之氣的信息與能量，地飼育人以水谷五味的實際物質。天氣在於人體，主要由上焦的心肺所藏，而使人體能呈現出正常的氣色、音聲等生命的外象。地氣進入人體，主要藏於胃腸，然後進一步化生精氣藏於五臟，以奉養五臟、順應天氣。人體內天氣之氣相和，津液等基本生命物質得以正常化生，生命的神機就會自然運作。這些內容還是在總結說明人與天地相應，人的生命活動與天地之間四時陰陽的大環境完全息息相關、密不可分的。《素問·保命全形論》說：「人以天地之氣生，四時之法成」、「夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。人能應四時者，天地為之父母」表達的都是同樣的內涵。

本篇第一部分「六節」的內容到此結束，接下來的一段講述「藏象」，講完藏象的內容後接下來說「故人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍已上為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。」即全篇結束。《靈樞·終始》與《靈樞·禁服》對人迎寸口脈法都有系統的講述，而本篇只是簡列了此脈法可診出的結果，顯然其用意不在於全面介紹這一診法。其最後說「關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣」，說明此診法所診得的結果可以揭示人體與天地之精氣的關係。《靈樞·終始》也說：「凡刺之道，畢於終始。明知終始，五臟為紀，陰陽定矣……持其脈口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，天道畢矣。」可見，該診法可以通過診出營衛傾移所引發的經絡虛實，而得知病人與天地之氣的相應情況。這樣，統看全篇，先用了最大的篇幅來講天道，中間一再地穿插講解人與天道相應；然後引出「藏象何如」的問題而講解臟腑功能及其與身體其它組織結構的關係，中間也貫穿著四時陰陽的內容；最後再講能夠判斷天人相應情況的診法。很顯然，全篇是主旨非常明確，就是講述人與天地相應的規律。在這樣的背景下所講的臟腑，其重點一定是臟腑與「天之度」、「氣之數」相應的規律，也就是其在整體上呈現出的陰陽五行規律。這也就是「藏象」的內涵所在。

本期我們詳細介紹了臟腑與天度及氣數之間的聯繫，下一期我們將講解臟腑在天人相應中顯現的外像。歡迎大家在下方留言與我們交流你的想法。

作者簡介

趙永山老師，黑龍江中醫藥大學傷寒論專業碩士，中醫內科學博士，山東中醫藥大學中醫學院全科教研室專任教師，主講《全科醫學概論》、《傷寒論》課程，同時堅持中醫門診實踐。

多年以來，老師講課與臨床並重，注重中醫經典與實際臨床的結合應用。《中醫經典入門課程之藏府》是趙老師研讀中醫經典的經驗所得，相信這對我們理解中醫經典原文，形成「知常達變」的中醫思維有著莫大的啟發和幫助，希望各位同仁們可以從中汲取營養。

文字編輯/張華志

美術編輯/李翰政

審核/康嗣琦

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