補血調血的四物湯，是萬能嗎
小編導讀
不知道四物湯的中醫，恐怕是沒有的。這首補血調血的方劑可謂是大名鼎鼎，臨床應用非常普遍，療效亦是有目共睹。但是，補血調血的四物湯，是萬能嗎？拿來就能用嗎？國醫大師何任先生，提出了自己的看法。大家對四物湯有何看法，歡迎在下方留言噢~~
四物湯為最常用方之一，源出宋代《太平惠民和劑局方》，世咸稱為補血調血及治婦女疾病調經養血之首方。
四物湯之衍化、加減方甚多，如聖愈湯、桃紅四物湯、芩連四物湯、八珍湯等，主要是以四物湯安胎養血，加味而化裁。可稱得上對四物湯運用自如矣。
四物湯之組成，藥味性能，醫人皆熟知之。按日本矢數道明父子所輯解析四味藥性是：地黃藥效為補血、強壯、解熱，用於貧血、虛弱、疲勞產褥熱。芍藥，藥效為收斂、緩和、鎮痛、鎮痙，用於肌痙攣、腹痛、耳痛、腹滿。川芎，藥效為驅瘀血、補血、強壯，用於貧血、血證之頭痛。當歸，藥效為驅瘀血、鎮痛、補血、強壯，用於貧血、血燥、虛勞。可見，古今中外醫家用四物湯之於補血虛、解疼痛是一致的。因此，四物湯用於補血調調血，當是適宜。
余於臨診、讀書多年來，對運用四物湯探索有所得。
（1）四物湯功能補血調血，並略具滋陰解痛之用。但單獨用本方者甚少，多為加味後運用（減味用者較少，如《醫學心悟》治腹中素有痞，飲食滿悶者，四物湯除熟地，另加丹參、陳皮、香附）。
余診病極少用本方原方，總是加味用之。如以四物湯加党參、黃芪以治慢性肝炎之長期肝功能異常（如肝炎谷丙轉氨酶高，經中西藥治後，酶已恢復正常，而鋅濁、麝濁等升高）而辨證屬於氣虛血少者，往往得較好之治效。
運用四物湯之指征，應是舌淡脈細，唇色少華。《成方便讀·補養之劑》謂：「一切補血之方，皆從四物化出。」「血家百病此為宗」。而本方常以加味用之。重視「化出」之化字，此微旨也。
（2）四物湯由血分葯組成。或謂「其組合得體，補血而不滯血，行血而不破血，補中有散，散中有收」。此說誠然。
余讀多家醫案，悟出治婦科者，既宜著眼於血，亦不可忽視奇經。必須明確沖、任、督、帶在婦女病中之關係。比如腰痛關乎督，腹痛責之沖，任虛腹脹，帶弱墜下之類，均為婦科辨奇經之常見者，則需用益利奇經之葯。而四物湯久為醫家作治療婦科病之主方，倘若治婦科均用地、芍、歸、芎，似不免失之偏窄。又如傅青主治婦女病，總在不損人之二天，亦不單從血立論，體現「治病必求其本」之旨。由此而掌握四物湯之運用，亦微旨也。
（3）四物湯運用中宜乎加味。已如上述。尤當注意者，為氣與血之關係。「氣為血帥」，氣行則血行，氣順則血順。故我江、浙一帶醫家調經效力如八制香附丸，雖亦從四物湯化裁而成，但著重一個「氣」宇。它以香附八製為君葯，復加青皮、丹皮、秦艽、紅花、川黃連、半夏等葯汁加工。主要以暢肝之郁，舒肝之氣，兼祛痰濕積濁。此方體現了以氣為血帥調經，久服其效顯著。又如《濟陰綱目》以四物湯加香附、炙甘草為主。凡婦女經前、產後病，俱以此出入加減，亦是從「氣」「血」雙方著眼也。此亦治婦科病之微旨也。
（4）四物湯主治補血調血，略具滋陰解痛之功，故凡不屬此類證候者，不宜用之。餘數十年來，常遇氣實血盛之病，如肝鬱化熱之月經超前，量多如血崩，經期吐衄，經期便血，尿血，赤帶黃帶；妊娠期之胎動不安，煩躁發熱，子淋；產後病之惡露不絕，血暈，精神狂躁，乳泣等症，均宜疏肝、涼血、理氣、清熱之品，不宜補血也。又如肝氣鬱結之月經澀少、錯後，癥瘕，浮腫，其治亦宜疏理平消，亦不宜補血也。總之，氣盛血實之病，不宜貿然主以四物湯，此用本方之微旨也。
余讀仲景之書，諸家之案，於臨診實踐，並不拘一家之言，總在融會貫通之。由四物湯之運用而對照仲景治婦科諸法：如妊娠病之用桂枝茯苓丸、膠艾湯、當歸芍藥散、葵子茯苓散等；治產後病之用枳實芍藥散、下瘀血湯、陽旦湯、竹葉湯、竹皮大丸等；治雜病之用半夏厚朴湯、甘麥大棗湯、溫經湯、土瓜根散、大黃甘遂湯、抵當湯、礬石丸等。其法井然，其方各異，使人慨然，醫才之精深不易及者如此。
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