天天打胰島素，血糖還是不穩定，醫生說出了問題所在！

我國是糖尿病大國，每年新發的糖尿病患者成百上千萬，對糖尿病病人來說，又愛又恨的一個名字就是「胰島素」，如果最近一段時間血糖控制不佳，醫生都會建議改用胰島素治療。

胰島素的發明無疑是偉大的，因為它降糖效果好，不會對其他臟器造成損傷，但在臨床上，我經常能看到病人自己回家打胰島素，把血糖控制的亂七八糟，要不就是低血糖了，要不就是血糖高了，實在沒轍了就來醫院住院了。打胰島素的時候，這些事情你是要注意的。

胰島素主要分為5種：即速效、短效、中效、長效以及預混胰島素，主要是根據胰島素起作用的時間劃分的，保證胰島素的藥效發揮和餐後血糖高峰同步。速效胰島素一般是餐前15分鐘注射，短效及其他胰島素要求是餐前30分鐘注射。

但規矩是死的，人是活的，尤其對於胰島素，尤其是短效胰島素的注射一定要靈活：如果你餐前血糖大致在波動在6-10mmol/l，那沒什麼問題，餐前30分鐘注射胰島素即可。但如果你餐前血糖波動在4-7mmol/l，建議在餐前15分鐘注射胰島素，並適當的增多進餐量。如果你的餐前血糖還不足4mmol/l，可將胰島素改為餐後即刻注射，適當的多進餐。

為了減少打針的次數，現在臨床上大部分病人選擇預混胰島素治療，目前主要有兩款劑型：30R和50R。這是什麼意思呢？以30R為例，即將30%的短效胰島素和70%的中效胰島素混合，50R就是短效和中效各佔一半。

簡單粗暴點解釋就是：短效胰島素起作用時間快，主要是控制餐後血糖的，中效胰島素起效慢一點，主要是用來控制空腹血糖的。臨床上大部分患者使用的是30R，但如果空腹血糖不高，僅想將餐後血糖控制平穩，50R預混胰島素是個不錯的選擇。

血糖的有效控制還需要飲食和運動的合理搭配。為什麼有的病人在醫院期間血糖控制的很好，回家後照著在醫院的方案一模一樣的打，血糖還是控制的一塌糊塗。我一般建議病人在醫院期間的飲食、運動盡量模仿在家狀態，不要刻意的節食，不要刻意的增加運動量，因為這樣調整出來的血糖都是存在誤差的。

另外，需要強調的一點是，血糖監測時間也要有講究，如果想密切的關注自己的血糖情況，偷懶是不行的。我就見過這樣的患者，糖尿病史20多年，伴血糖控制不佳3年，「大夫，我最討厭的事情就是測血糖，你看看我的手，都快被紮成篩子了。」

如果近段時間內飲食、活動量沒有太大的波動，血糖又控制的相對平穩，我建議大家可以一周測一天完整的血糖，包括空腹及餐後2小時，最好連著餐前的也測一下。而有關於胰島素用量的調整，不建議大家自己隨意，如果血糖控制不好，一定要去找大夫，聽從專業的意見。

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