子宮性不孕的原因
子宮性不孕的原因及診斷
Uterine causes of infertility and diagnosis
子宮異常致不孕約佔女性不孕症的30%-40%。造成子宮異常性不孕的原因很多，也很複雜。因為子宮發育和功能受遺傳因素與生殖激素的調節，呈現與年齡相關的器官形態、組織結構，生理和內分泌功能的變化，由一這些變化所以造成子宮異常而引起不孕的情況一般有以下幾種：
一、子宮畸形引起的不孕
1、 閉鎖性
完全性：殘角子宮與宮腔不通，性發育成熟後出現周期性下腹痛，因而婚前常被發現；不完全性：殘角子宮與宮腔相通，無明顯痛經，但多發生殘角子宮妊娠。
2、 非閉鎖性
雙子宮（雙子宮、雙子頸、雙陰道）；雙角雙頸子宮（雙角子宮、雙宮頸、單陰道）；雙角單頸子宮（雙角子宮、單宮頸）；單角單頸子宮；不完全縱隔子宮；完全縱隔子宮。
子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多無明顯自覺癥狀，但也有一些表現為原發性閉經和月經不調，如月經稀發、月經過少、痛經或功能失調性子宮出血等；還有一些表現為生殖器和乳房發育不良，如性幼稚型、乳房和第二性徵發育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕，也因宮腔不能隨之擴大，易發生流產、早產、胎位異常、胎盤位置異常或死胎等。
診斷：依靠動態數字化子宮輸卵管造影，陰道四維彩超，必要時結合電子宮腔鏡探查。
子宮畸形冷刀融合術適合於先天性子宮發育異常，如因子宮發育不良引起閉經、痛經、不孕、宮外孕和習慣性流產，患者要考慮手術矯形。傳統的內分泌治療，無效。安太海嬰婦產微創融合術後成功妊娠分娩活嬰率可達80～92%。
二、子宮發育不良
子宮發育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期後子宮仍小於正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因，若卵巢同時發育不良，才是造成不生育的直接原因。
診斷：依靠動態數字化子宮輸卵管造影，陰道四維彩超，染色體分析和電化學發光法內分泌檢測就可確診。
安太海嬰專利技術：宮腔擴大術：宮腔鏡和腹腔鏡聯合進行宮腔擴大術，術後帶有生物防粘膜的特製支撐物1個月，再次手術，直至宮腔能夠容納5ml液體，腹部無瘢痕，術後可以正常來月經和妊娠。
三、宮腔粘連症
子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創傷繼發感染所造成的粘連，如：損傷性刮宮；還包括特異性感染，如結核、血吸蟲病、阿米巴和放線菌病等，臨床上常出現閉經、月經過少而造成不孕。
宮腔粘連診斷宮腔鏡檢查是金標準。不但可以確診粘連的程度且可確定粘連的類型。碘油造影和B超只是間接提示。
傳統治療是用擴張棒擴張，擴張後放宮內節育器。但這種手術盲目且不能完全恢復原來的宮腔形態，且再粘連的發生率高。宮腔鏡下用電刀分離粘連是現在很多醫院的治療，電切易形成新的創傷造成新一輪粘連，使原有的病情加重。關於雌激素，大量外源激素進入機體反而抑制了內源性激素的產生，對防止粘連未必有效。
北京安太海嬰醫院通過電子腹腔鏡監護下進行宮腔鏡冷刀或等離子分離術，術後放置生物防粘膜（安太海嬰專利）杜絕再粘連，取得良好的效果。關於手術次數，一般視情況而定，不拘泥於1次分離到位，也就是說分次分批的分離粘連效果反而更好些。冷器械分離粘連比單極電切效果好，等離子刀比冷器械又好。
安太海嬰新技術：安太海嬰發明宮腔球形支架，對防粘宮腔粘連效果很好，原來宮腔手術後多用放環或者放個球囊來防止粘連，但效果不佳，原因是不能完全覆蓋宮腔創面。
宮腔球形支架形狀與宮腔一致，有5ml和8ml兩種規格，宮腔鏡術後把它放到宮腔，完全覆蓋新創面，再配合激素突擊療法，1-3個月後取出，效果理想。稱為狙擊習宮腔粘連的殺手鐧。
宮腔粘連表現為：內膜薄、月經量減少、不孕和流產，但是有些瘢痕體質患者宮腔鏡術後會出現再次粘連。
四、子宮內膜炎
子宮內膜炎按病程長短，可分為為急性和慢性兩種；按其感染的病原菌，又可分為結核性、性病性及一般細菌性。子宮內膜炎多由外陰道感染上行蔓延所致，由於子宮內膜充血、水腫，大量炎性滲出，間質大量漿細胞及淋巴細胞，這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發育。當然炎症時子宮內膜不能為著床卵提供足夠的營養，而且炎症滲出物也有殺傷精子的作用，造成不孕。
診斷：依靠動態數字化子宮輸卵管造影，陰道四維彩超，染色體分析和電化學發光法內分泌檢測就可確診。
安太海嬰婦產治療：對於急性期炎症進行積及消炎抗感染治療，對於慢性內膜炎進行電子宮腔鏡下灌注+粘連分解，生物球防再粘，效果理想！
五、子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，根據肌瘤與子宮肌層的關係，分為肌壁間肌瘤、漿膜下及膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。據臨床觀察認為，單純性肌瘤引起的不孕症並不多見，而臨床所見肌瘤不孕為以肌瘤為主合併多種生理和生殖內分泌功能紊亂所致，一般可致：1、無排卵；2、子宮內膜組織和功能等紊亂；3、子宮內分泌功能失調；4、子平滑肌舒縮活動性紊亂；5、子宮內膜和肌層血管系統和微循環功能失調等造成不孕。
子宮肌瘤最精確的檢查：陰道四維彩超及電化學發光激素六項、必要時宮腔鏡、腹腔鏡檢查協助診斷。
子宮肌瘤的治療：中醫沒有辦法治療子宮肌瘤。採用性激素藥物以強行降低雌激素水平，緩解子宮肌瘤癥狀，不能根治，副作用大。手術採用肌瘤摘除術或子宮切除術，顯效較快，但如果內分泌失調這一根本致病原因未能改變，子宮肌瘤還可能複發。得了子宮肌瘤，最主要的是及時發現、及早手術 。根據肌瘤的不同特點，患者自身情況，選擇適合於自己的治療形式。
子宮肌瘤患者心理：
當患者被確診患有子宮肌瘤，大夫說得開刀或者是必須切除子宮時，絕大多數患者都認為「能挺就挺」。很多女性不願意接受手術更不願意因為有子宮肌瘤就要切除子宮，她覺得如果切就不認為是完整的女人。這種想法是對的，一定要堅持保留子宮，找到能保全子宮的醫院做手術。
安太海嬰醫院治療子宮肌瘤：
治療子宮肌瘤安太海嬰醫院鄭重承諾:不管肌瘤生長在什麼部位;肌瘤有多大,有多少個肌瘤及有無生育要求,我們均不開腹、不輸血、不切除子宮，不複發，不影響生育，最大限度地保留女性解剖生理的完整性。有這樣的承諾制是因為我們有一流的宮腹腔鏡專家，有最高級的電子宮腹腔鏡、三晶片宮腹腔鏡和手助腹腔鏡等設備；有血液回收機，可把術中的出血經處理後重新輸回體內；另外，我們有腔內彩超探頭，可協助醫生手術，不會有肌瘤被遺漏。安太海嬰醫院用最精密的儀器、最精湛的技術、最經濟的價位還每一位就診者以最珍貴的健康。
六、子宮內膜息肉
子宮內膜息肉是慢展性子宮內膜炎的另一類型，即炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生，形成蒂性息肉狀贅生物突入宮腔內，息肉大小和數目不一，多位於宮體部，頸管內息肉可引起勁管擴張並脫出外口。
造成：1、內膜息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床；2、內膜息肉合併感染，改變宮腔內環境，不利於精子和孕卵的成活；3、內膜息肉妨礙胎盤植入和胚胎髮育；4、合併輸卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或無排卵性不孕。
子宮內膜息肉診斷：
子宮內膜息肉主要癥狀為月經量增多或不規則子宮出血；宮頸口處看到或觸及息肉，子宮體略增大；陰道四維彩超能夠看到宮腔息肉影像；作宮腔鏡檢查可以直視，將取出的組織或摘除的息肉送病理檢查，可以明確診斷，並需與功能失調性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內膜癌等鑒別。連續電化學發光法查內分泌甚是重要，多表現為持續性高雌血症和低孕酮。
子宮內膜息治療：
我們應將主要精力放在治療導致持續性高雌血症的疾病上，而不是切除息肉。更不能切除子宮。如PCOS和子宮內膜異位症首先要進行腹腔鏡下卵巢打孔和殲滅異位灶。如果單純切除息肉，而不治療原發病，息肉會很快複發。對青春期和更年期功血者，主要用促排卵和補充雌孕雄激素。單純孕激素不足可以適時補充孕激素即可。息肉本身最好是在電子宮腔鏡下切除，術後再根據病理和激素變化給予藥物調節。對不明原因的高雌血症可以採用三苯氧胺對抗，效果滿意，但是必須根據內分泌結果定量。
傳統因為息肉和功血而切除子宮的做法是極端錯誤的。不去尋找和治療導致息肉的原因 ，而去切子宮，閹割女人，豈不是舍本求末嗎？
七、子宮位置異常
正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向後。性交後由於精液積聚在陰道後穹隆處，故向下的宮頸易於浸泡在精液內，利於精子向上遊動。但若子宮呈後傾後屈位時，宮頸呈上翹狀態，不易浸泡在精液中影響受孕。當然子宮過度前傾屈，亦不利於妊娠。
子宮後位,是不是懷孕幾率小,怎樣才能增加懷孕幾率呢？子宮後位置受多種因素影響，如果不是疾病導致應該屬於正常，也不影響受孕率。那麼為什麼會有後位子宮受孕率低的說法呢？這個現象也確實存在，原因是盆腔粘連，特別是子宮直腸陷窩粘連，子宮一定是後位，而且固定不動，這時就很難懷孕甚至不孕，原因是排卵巢排出的卵首先進入子宮直腸陷，然後輸卵管傘端拾取才能懷孕，如果子宮直腸陷窩粘連，卵子就會很難或無法被拾起。
導致子宮直腸陷窩粘連的常見病是：
盆腔子宮內膜異位症。盆腔感染後遺症，盆腔結核後遺症等。給人們留下後位子宮不易懷孕的的印象。
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