下肢動脈堵塞一定要放支架嗎？

最新 01-27

我最近遇到了一個這樣的情況，手術前先給患者和家屬介紹所有可能選擇的治療方案，醫生開通閉塞的血管，再根據病人的具體情況來決定是否需要植入支架，在一些情況下植入支架，在一些情況下並不需要植入支架，可是有些患者或者家屬卻很糾結，會覺得沒有支架而不踏實。以前聽說過病人因為醫生濫放支架和醫生打架，現在會遇到病人因為手術沒放支架而不理解。是時代變了么？對，時代真的變了。現在介入治療已經過了必須放支架的時代。

病人的情況

患者王某，男性，53歲，長年吸煙，最近幾年總是覺得右腿發涼，走路沒勁兒，走一段路就「右側小腿抽筋」，休息一會兒就能好些，近年能走的距離越來越短，現在走200米都不到就開始」右小腿抽筋疼痛「。

為什麼？

原來這就是間歇性跛行

很多下肢動脈硬化閉塞症的患者在初期並沒有什麼不舒服，但是隨著動脈狹窄的加重，下肢遠端肢體的供血不能滿足持續的代謝需求，就會出現「間歇性跛行」的臨床癥狀。

典型的間歇性跛行：為由運動引起的特定肌群疼痛，並且疼痛可以在休息後緩解。

間歇性跛行是下肢動脈硬化閉塞症的特徵性表現，間歇性跛行癥狀的嚴重程度取決於病變血管狹窄程度、側枝血管循環等多方面因素。

典型的間歇性跛行表現是，行走活動一段距離後開始出現下肢勞累性疼痛，導致患者停止行走，休息10分鐘內緩解，可重新恢復行走，通常繼續行走同樣距離後再次出現疼痛不適，隨著病情的逐漸加重，行走的距離會越來越短。從開始行走到出現疼痛的時間，稱為跛行時間，行走的距離稱為跛行距離，跛行的時間和距離越短，提示缺血的程度就越重。不典型的癥狀包括行走一段距離後出現下肢酸脹、乏力、發涼等情況。

這個患者的問題

我們給這個患者做了下肢動脈的增強CT檢查，發現了原來是右側的股淺動脈閉塞了，也明確了這個患者的病變範圍和特點。

（箭頭所指為右側股淺動脈閉塞的部位）

股淺動脈到底是哪根血管呢？這根血管有什麼用？

我們看下圖，就是這個患者的病變示意圖。左側的圖片就是這個病人的下肢動脈增強CT，紅色線條的地方就是他右側股淺動脈閉塞的部位，而對應的人體位置，就是箭頭所指右側示意圖中綠色線條的位置。

通過上圖我們可以看到，其實，股淺動脈就是給小腿和足部供血的主要動脈。我們的身體肌肉都需要氧氣，腿上的這根股淺動脈就是給下肢輸送氧氣的管道，管道要是堵塞了，被輸送到下肢的氧氣就少了，那麼我們的下肢就會出現「缺氧」的癥狀，比如這個患者出現的行走活動後右側小腿抽筋疼痛的癥狀。

下肢動脈堵了可以不用放支架

這個患者，其實就是下肢大腿的動脈堵塞了一段，可以選擇植入支架來開通閉塞的血管。

目前針對下肢動脈狹窄閉塞疾病的微創手術的不良宣傳有很多，有些甚至是對支架的惡意攻擊，支架暴利無用論四處橫行。首先，在大多數情況下，支架是科學而且可行的，支架技術挽救了特別多人的生命。但是我今天要告訴大家的是，隨著科技的進步，我們有了更多的治療手段可以選擇，可以在一些情況下不需要使用支架，比如，最新推出的藥物塗層球囊技術。

這是個什麼技術呢？就是在擴張血管球囊表面塗上一層抑制血管內膜增生的藥物（如下圖），用來作用到血管狹窄的部位，從而達到防止血管狹窄的效果。