Vojta療法之反射性翻身R-U
Vojta療法
讓兒童取一定的出發姿勢，通過對身體特定部位（誘髮帶）的壓迫刺激，誘導兒童產生全身性、協調化的反射性移動運動，促進與改善兒童的運動功能，又稱為誘導療法。
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出發姿勢
兒童仰卧，頭部正中或向一側旋轉30°，頸部伸展、頭略前屈，顏面側上肢伸展、後頭側上肢屈曲，或者兩側上肢呈自由伸展姿勢，兩側下肢輕度外展、外旋，髖關節與膝關節呈輕度屈曲狀態，頭部、頸部、軀幹成一條直線。
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誘髮帶
（1）主誘髮帶：
在顏面側胸部，乳線（鎖骨中線）上，膈肌附著點附近（鎖骨中線與劍突水平橫線交點），即乳頭下兩橫指與乳頭外側一橫指處。可以左右上下移動1cm。刺激時向軀幹內側、背側、頭側三個方向給予壓迫性刺激。
方法：用拇指尖端與誘髮帶部位呈近於垂直的方向，持續性地由小到大給予刺激，注意指甲必須剪短，手指不可來回移動，以防止產生疼痛。
（2）輔助誘髮帶：
後頭側肩峰：向主誘髮帶方向給予刺激。
下頜骨：向顏面方向給予壓迫刺激。
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誘發反應
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（1）局部反應：
按壓刺激使7-8肋間肌伸展，橫膈擴張；肺部受壓，縱隔移動，腰肌、腹肌收縮而使骨盆抬高，身體向對側旋轉。
（2）遠隔反應：
顏面側上肢：肩關節水平內收，肘關節屈曲10-15°，腕關節背屈或橈屈，手指呈半伸展狀態，顏面側上肢類似擁抱動作，上肢向身體對側移動。
後頭側上肢：肩關節輕度外展外旋，使支點逐漸向後頭側的肩部移動；上臂呈內旋或中間位置；肘關節輕度屈曲，腕關節背屈或橈屈，手指伸展，這時支點由肩部移向肘部，用肘支撐，頭部可見旋轉動作。
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反射性翻身移動運動標準反應模式
從出發姿勢開始，訓練師一手將兒童頭部向右側旋轉30°，一手在右側胸部主誘導帶向脊柱方向給予壓迫刺激，使脊柱向左側突出，由此使右肋弓部與左髂前上棘間距離縮短，左肋弓部與右髂前上棘間距離加大，使腹肌（左側腹外斜肌、右側腹內斜肌）收縮，骨盆向左側旋轉，雙下肢屈曲、顏面側骨盆抬高並向左側旋轉，左下肢伸展、右下肢屈曲。右上肢伸展、肩關節水平內收，越過胸部翻向左側。頭部與軀幹一起向左側旋轉成左側卧位，完成翻身的移動運動。
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反射性翻身移動運動的其他類型
R-U2：
出發姿勢：側卧位，雙下肢伸展，下側上肢外旋，肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，上側上肢伸展，肩上舉。
誘髮帶：A、上側肩胛帶內緣下1/3處，向對側肘方向壓迫。B、上側髂前上棘，向後方壓迫。C、上側股骨內側髁，向同側髖臼方向壓迫。D、下側肱骨內側髁，向同側肩胛帶方向壓迫。A、B適用於小齡兒童，可誘發軀幹的直立反應及進一步翻身，由側卧位向俯卧位翻身。C、D適用於年長兒童，兩誘髮帶同時應用，促進翻身，並能抑制雙下肢交叉，促進脊柱伸展。
R-U3：
出發姿勢：上肢與R-U2相同，雙下肢屈曲。
誘髮帶及刺激方向：上側肩胛帶內緣下1/3處，向腹部方向壓迫。下側股骨外側髁，向股骨頭背側、頭側、內側3個方向壓迫。
誘發反應：較R-U2更易促進腹肌活動。
R-U4：
出發姿勢：側卧位，上肢與R-U2相同，上側下肢屈曲，下側下肢伸展。
誘髮帶及刺激方向：上側肩胛骨內側緣下1/3處，及下側股骨內側髁，兩誘髮帶給予相反方向的刺激。
誘發反應：較R-U2更易促進下肢交互動。
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注意事項
1.醫生與訓練士要精通本法理論以及操作，並要有指導與傳授兒童家長的能力。
2.進行操作時，兒童儘可能脫去外衣，這樣有利於正確選擇誘髮帶，清楚的觀察反應。
3.進食後1小時內不宜進行治療，治療後注意補充水分。
4.兒童重病，高熱者應停止治療。
5.治療前後不宜洗澡。
【參考文獻】
[1] 麻淑君,楊冬清,孔祥穎.Vojta誘導療法治療腦癱手法體會[J].黑龍江醫藥科學,2007(04):75.
[2]VaclavVojta.AnnegretPetersDasVojta-Prinzip[M].1992.10
作者&圖片/陳冬冬編輯/楊歸華 校對/李游
陳冬冬
(兒童康復治療師)
湖南省湘雅博愛康復醫院兒童康復中心PT治療師，畢業於湖南中醫藥大學，擅長於各型腦癱兒童以及發育遲緩的康復治療，從事兒童康復治療工作3年余。
