新趨勢：手術＋多線化療＋標靶葯，多管齊下抗戰胃癌末期延存活

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晚期癌症患者及其家人要面對的問題，很多時候不單是病患本身，更因為治療選擇相對較少，副作用大。但隨著醫療科技進步，存活率已比以往延長了不少，為病人帶來新希望。

不能根治≠不能醫治

胃癌是全球第五最常見癌症，每年約有100萬新症，超過七成患者在發展中國家，差不多一半個案發生於東亞地區，主要是中國；死亡人數更是全球第三，僅次於肺癌腸癌。

煙、酒、腌制食物及幽門螺旋菌為致癌元兇，也有極少數屬於家族遺傳。偶有胃癌患者毫無徵兆，更多是因胃痛、腹脹、內出血、吞咽困難、消瘦等徵狀求醫。

早期胃癌主要以手術治療，中期患者要加上化療或電療等輔助治療。早、中期患者治療目標均為根治。末期胃癌，癌細胞已轉移至其他器官，以致不能靠當今醫學技術根治，2005年的數據顯示存活中位數不足一年。

慶幸的是，末期胃癌的治療在過去十年間進步顯著，不能根治實在不等同於不能醫治！

個人化治療減副作用

現在第一線治療已有個人化考慮，腫瘤若為HER2+（陽性），標準應考慮在化療基礎上，加上抑制HER2蛋白過度表現的標靶葯曲妥珠單抗（Trastuzumab），此葯有效緩解病情，延長壽命，但不適合有嚴重心衰竭的病人。不過，末期胃癌病人當中只有六分之一的病人為HER2+。

至於HER2-（陰性）病人則主要用化療，以鉑類和氟尿嘧啶類藥物為主。鉑類也分順鉑、卡鉑和草酸鉑；氟尿嘧啶亦有5FU、卡培他濱（Capecitabine）和S1等，效果相若但服用方法、毒性各異，選擇起來比挑選標靶葯更花心思和功力，也要看病人體質和意願。

一般來說，年紀較大或身體較虛弱的病人，醫生大多會選口服化療和療程周期較長、覆診次數較少的方案，有需要時更會相應減少劑量以提高耐受性，減少副作用。

大約四至六成病人會受惠於一線治療，其餘一線治療效果欠佳的病人便要考慮二線或其他治療方案。二線化療以單葯化療為主，常用的有紫杉醇類及伊立替康（Irinotecan），有助控制病情和維持病人的生活質素，耐受性較高，但兩者都會引致脫髮及骨髓抑制，增加感染和出血風險等化療常見副作用。雷莫蘆單抗（Ramucirumab）是新一類的標靶葯，用於阻截癌細胞血管生成；於二線治療單用或配合紫杉醇均有數據支持，不過有嚴重心血管疾病或剛接受完大手術的病人都不適合。

免疫治療尚待成熟

免疫治療是癌症治療新貴，原理在於增強自身免疫細胞對癌細胞的識別和剷除。雖然有證據顯示免疫治療可控制部分標準治療無效的末期胃癌，可是現階段對篩選合適病人還在摸索階段，與化療或電療的最佳配搭還未定位，因此免疫治療在胃癌的數據尚未完全成熟，有待進一步的臨床研究發揮其最大效用。另外，基因排序偵測癌細胞病變機理，再對「變」下藥也是未來科研大方向，有望將今天之不治變成明天的可治！

化療、標靶治療、免疫治療及基因突變相關治療，都是這幾年間胃癌治療的進展里程，還有未詳述的立體定向電療及癌症手術的最新發展，大大增加了末期胃癌病人的治療選擇。特別是伯伯這類過往被傳統化療拒諸門外的年老病人，現在都能受惠科研發展的成果！話雖如此，偶有治療不適之時，仍需時刻警惕，留意任何需要停止現正接受中的治療的信號。

資料來源：香港明報專訊

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