第三腦室體積是aSAH後CSF分流術的指征

【Ref: Pinggera D,et al.World Neurosurg.2017 Dec;108:107-111. doi: 10.1016/j.wneu.2017.08.129. Epub 2017 Sep 1.】

在動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）的病理生理學過程中，可發生腦脊液（CSF）循環通路阻塞或吸收障礙，導致腦積水；其發生率為6-67%。aSAH發病的急性期，通過腦室外引流（EVD）術能有效解決急性腦積水。但仍有6-40%的患者發展成為慢性腦積水，必須進行永久性腦室分流術（ventricular shunt，VS）。慢性腦積水又稱分流依賴性腦積水。已知分流依賴性腦積水發生的危險因素有，Fisher分級高、腦室內出血、過分依賴腦脊液外引流以及患者年齡等。目前對aSAH患者發展為慢性腦積水仍難以預測。奧地利因斯布魯克醫科大學神經外科的Daniel Pinggera等開展相關研究，以明確aSAH後分流依賴性腦積水發生髮展的影像學預測因子。結果發表在2017年9月的《World Neurosurgery》在線。

該研究回顧性分析具有術前CT資料的217例aSAH患者。收集患者的人口統計學數據、治療方式、初次CT成像以及Hunt-Hess分級、Graeb分級、LeRoux分級以及改良Fisher分級的評分。同時，分析放射學參數，包括手動分割的直線測量和三維容積測量。最後，對數據資料做單因素和多因素統計學處理，確定預測因素。

結果顯示，217名患者年齡20-87歲，平均56.5歲；男性與女性比例為1:2；152例（70%）患者的Hunt-Hess分級為1-3級；65例（30%）患者的Hunt-Hess分級為4-5級；動脈瘤分布情況、治療方式等見表1。

表1. 患者臨床特徵及治療方法。

217例患者中，36例（17.5%）需行腦室分流術。分析第三腦室體積與分流依賴性腦積水之間的關係顯示，第三腦室體積與分流依賴風險顯著相關的界限是2.3cm3，其將分流依賴性提升4.3倍（P

表2. VS術需求的多因素分析。

該研究結果表明，aSAH後初次CT顯示的第三腦室體積是實施腦室分流術的強有力預測因子。因此，在aSAH急性期測量的第三腦室體積，有助於作出腦積水治療的早期決策。該研究未發現顱內出血的絕對量對腦室分流術的需求有任何影響。

（福建醫科大學附屬第一醫院蔡瀚培編譯，江蘇省常熟市第一人民醫院劉創宏審校，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫院陳銜城教授終審）

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