血糖異常，就是糖尿病嗎？

今年38歲的小劉，可被最近的體檢結果嚇壞了！

小劉覺得，自己平時身體挺好的，除了胖一點之外，基本上沒啥毛病。但是體檢結果顯示：BMI 28kg/m2，血生化：空腹血糖7.1mmol/L，甘油三酯5.3mmol/L，總膽固醇6.4mmol/L，尿酸523ummol/L。

換句話說，血糖、血脂、尿酸均異常。

一看到空腹血糖大於7，小劉就著急了。自己這麼年輕，就要像爸爸一樣戴上糖尿病的帽子，一輩子遵循那些清規戒律，覺得人生真是全完了。

他趕緊網上預約了內分泌科的專家號。一見醫生的面，就急忙開口詢問，「醫生，我聽別人說空腹血糖大於7就是糖尿病了，您看我現在這個體檢報告，是不是就診斷糖尿病了啊？我需要吃啥葯呢，不會也要打胰島素了吧？我看我爸爸用的就是二甲雙胍和胰島素。」

醫生笑了：「小夥子，別著急，就憑這一次的檢查結果，目前還不能診斷你是糖尿病。具體是不是糖尿病，咱們需要做一個叫做糖耐量試驗的檢查，同時查一下胰島功能和糖化血紅蛋白，綜合評價。之前你的血脂和尿酸也高，通過最近的飲食運動控制，也是需要複查的。確診了之後，咱們再考慮用什麼藥物的問題。」

就診過程中，醫生詳細詢問了小劉的情況。小劉並沒有糖尿病「多飲、多食、多尿」的典型癥狀，也沒有口乾乏力、視物模糊的情況，沒有痛風病史，但是有糖尿病家族史。

在小劉去做耐糖量檢查之前，醫生還特別囑咐，做糖耐量檢查的前幾天不用特別刻意地節食，和平時吃得差不多，也別外出吃大魚大肉、涮鍋、烤串就行。糖耐量試驗的時候不要鍛煉、安靜等待抽血。

一周後小劉拿著化驗單來複診。糖耐量試驗結果顯示：

糖化血紅蛋白：6.3%。

複查生化：甘油三酯1.7mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，尿酸413ummol/L。一個「」也沒有了。

醫生給小劉解釋，「糖耐量結果顯示：血糖數值正常，胰島功能結果也還可以，提示分泌高峰在60分鐘出現，高峰的數值也是基礎值的將近10倍，沒有胰島素分泌不足、胰島素抵抗和分泌延遲的情況，血脂、尿酸也在正常範圍了。」

小劉一聽，就樂了，「大夫，那我是不是就沒問題了？」

相比小劉的興奮勁兒，醫生很冷靜，「別高興得太早，你的糖化血紅蛋白6.3%，超出了正常範圍，他代表的是你3個月的血糖平均值。在國外，糖化血紅蛋白6.5%以上就可以確診糖尿病，5.8-6.5%之間屬於糖耐量異常的人群（也稱糖尿病前期）。」

醫生提醒小劉，國內因為實驗室檢測方法和標準不統一等問題，不推薦將糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標準，還是沿用了以往的糖耐量試驗作為診斷的金標準。

「你的糖耐量試驗的結果雖然完全正常，但是你的3個月血糖平均值還是升高的。現在先不給你帶糖尿病的帽子，不過你還得堅持飲食、運動、減重等健康的生活方式管理，定期複查血脂、血糖、尿酸和糖化血紅蛋白，才能真正遠離糖尿病。」

小貼士

2013中華醫學會糖尿病學分會（CDS）中國2型糖尿病防治指南關於糖代謝狀態分類和糖尿病的診斷標準

糖代謝狀態分類（WHO 1999）

註：IFG和IGT統稱為糖調節受損，也稱糖尿病前期。

糖尿病的診斷標準

註：空腹狀態指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。

作者：鄭邇遐 北京市西城區平安醫院內科主治醫生

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