月經過期不來，我確定不會懷孕，醫生為什麼還要給我查尿？
36歲的周女士穿著優雅，因為50天不來月經就診。而她平素的月經一直規律，26天來一次月經，經期5~7天，經量中，輕微痛經。
既往周女士身體健康，否認藥物過敏史、手術史。周女士已婚，2008年順產1個女寶，2012年8月做過一次藥物流產。目前避孕套避孕。
我給周女士開了尿妊娠試驗和盆腔超聲。
看著化驗單，周女士說道：「付醫生，你不用給我查尿，我肯定沒有懷孕！」
「為什麼呢？您最近一直沒有性生活嗎？」我問道。
「付醫生，差不多吧！我上個月就有過一次性生活，不是在排卵期，我們還採取了避孕措施，我老公戴避孕套了！」周女士堅定的說道。
「周女士的避孕觀念很好，方法也選擇適當。」我肯定了她的做法。
「那麼付醫生，我是不是就不用查尿了？」周女士開心的問我。
「不怕一萬，就怕萬一。您還是查一個尿吧，回來我再給您解釋原因，好嗎？」看著門診的病人很多，我還是建議周女士先去做化驗，回來我再給她詳細解釋。
周女士沒有和我繼續爭論，禮貌的拿著我開的化驗檢查單出去了。
待結果回報，果然如周女士所言，沒有懷孕，尿妊娠試驗（-），盆腔B超提示：子宮內膜厚1.0cm，子宮肌層回聲不均勻，可見2個低回聲，較大者1.3*1.1cm。診斷：子宮內膜回聲欠均勻，子宮肌瘤。
「付醫生，你看看，我說的沒錯吧？我沒有懷孕吧？」周女士對我說。
對有有性生活的女性，出現了月經過期，醫生首先要建議您排除懷孕，對於文章中的周女士上個月就有過一次性生活，不是在排卵期，還採取了避孕措施，會不會懷孕呢？
首先說安全期避孕，這是一種生理性避孕方法，性生活是在正常狀態下進行的，可以得到滿意的性感。但是如果不能嚴格掌握或者使用不當，這種貌似安全的方法很容易導致失敗。
原因何在？因為有時因環境改變和情緒變化使排卵提前或推遲，所以不夠準確；女性會有意外排卵，日曆表法不夠準確，基礎體溫的曲線變化與排卵時間的關係並不恆定，測量起來又比較麻煩，易受女性很多因素的影響如生病、服藥物等而干擾測量結果，失敗率高達20%，因此安全期避孕法（自然避孕法）並不十分可靠，不宜推廣。
再說避孕套避孕，全程使用，提高避孕率！
避孕套的使用方法：陰莖勃起後開始使用，房事前，捏緊小囊邊緣，套在陰莖根部，射精後，陰莖未軟縮前，按住套口連同陰莖一起抽出。
其優點顯而易見：簡便有效，無副作用。安全衛生，能預防性傳播疾病。適合短期避孕。正確使用避孕率高達93%~95%
缺點就是需男方合作。這也是很多男性朋友不願意堅持的原因，如果每次都「打著雨傘作戰」，他會感覺很不爽。
但是對於周女士這種在安全期加避孕套雙重保險的避孕方法，是不是能夠達到百分之百的避孕率呢？
如上面所述，安全期也會出現「意外排卵」，而避孕套正確全程使用，也會有極低的失敗率的發生。所以我還是建議周女士查了尿妊娠試驗，排除懷孕。
排除了懷孕，周女士一貫正常的月經怎麼就突然不來了呢？
我又追問了周女士，了解到她最近的工作比較繁重，壓力也大。晚上常常想著工作，導致睡眠質量也不好，還經常失眠，情緒也低落。
月經也是一個嬌氣的小姑娘，當機體受內部和外界各種因素，如精神緊張、營養不良、代謝紊亂、慢性疾病、環境及氣候驟變、飲食紊亂、過度運動、酗酒以及其他藥物影響時，可通過大腦皮層和中樞神經系統，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而導致月經失調。
突然或長期精神壓抑、緊張、憂慮、環境改變、過度勞累、情感變化、寒冷等，均可引起神經內分泌障礙而導致閉經，其機制可能與應激狀態下下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素釋放激素和皮質素分泌增加，進而刺激內源性阿片肽和多巴胺分泌，抑制下丘腦分泌粗性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素有關。
周女士目前的壓力大、情緒失落影響到了月經的「總司令部」——下丘腦，進而就導致了她暫時的月經失調，比如月經推遲。
治療的方法也簡單，排除藥物禁忌，口服孕激素比如地屈孕酮10mg，每日2次，連服7-10天，停葯3~7天就可以幫助周女士月經來潮了。
當然我也建議周女士生活方式的調整，避免工作的勞累，做到勞逸結合，注意休息，避免熬夜。
周女士拿著藥方走出了診室，對於藥物的觀察，我還告訴她如果停葯2周月經還不恢復，需要再次就診，尋找原因。
關於周女士B超發現的2個小肌瘤，目前無需治療，3~6個月複查一次即可。
參考文獻如下：
1、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗
2、《北京市計劃生育技術服務工作規範》
3、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅
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