不起眼的 「小疙瘩」竟是白血病來襲！這些小癥狀切莫輕視！
千萬別忽視不起眼的「小疙瘩」……
門診
故事
「爺爺，為什麼你的脖子這兒有幾個小疙瘩？」面對小孫子的疑問，老王也說不出個所以然來，這幾個「小疙瘩」已經跟著他好幾年了，嘛事兒沒有。可最近，這小疙瘩像突然醒了一樣，不僅脖子的疙瘩變大了，還發動了腋窩底下、大腿根的叛變，趕緊上醫院一番檢查，大夫告訴老王他得了是……
這是什麼病？
慢性淋巴細胞白血病是主要發生在中老年人群的一種成熟B淋巴細胞克隆增殖性腫瘤，異常的淋巴細胞像土匪一樣在外周血、骨髓、脾臟和淋巴結中大量集結，為害一方，導致身體出現各種不適癥狀。
為什麼會得這種病？
目前慢性淋巴細胞白血病的病因尚不清楚，環境因素與患者發病無密切關係，但遺傳因素在該病的發病中佔有一定地位，如果親屬之中存在慢性淋巴細胞白血病患者，則患病風險將增加。
會有哪些早期癥狀？
慢性淋巴細胞白血病早期常常沒有明顯癥狀，許多患者因為發現脖子、腋窩、或者大腿內側等處的腫大淋巴結，或不明原因淋巴細胞絕對值升高就診，同時可伴隨輕度乏力、容易疲勞等非特異性表現。
慢性淋巴細胞白血病屬於惰性淋巴瘤的範疇，患者癥狀可多年不發生變化，不過一旦疾病進入進展期，就可表現為全身淋巴結腫大、脾大、貧血、出血、感染、髓外浸潤、體重減輕等相關癥狀。
如何確診？
診斷慢性淋巴細胞白血病需要滿足以下條件：
外周血淋巴細胞≥5X109，以成熟淋巴細胞為主，不典型細胞少於55%；
流式細胞學確認B細胞的克隆性，並且需要排除其他惰性淋巴瘤（依靠淋巴結活檢或切脾）。
所以如果懷疑得了慢性淋巴細胞白血病，那麼就需要完善血常規、血生化、骨髓和外周血塗片、流式檢查、染色體相關檢查、B超或者CT、淋巴結活檢等評估病情和判斷預後。
溫馨提示：不同患者疾病表現差異較大，具體檢查應由專業醫師結合病情做出判斷，避免漏診或者過度檢查。
應如何治療？
慢性淋巴細胞白血病診斷確立後，首要問題不是選擇如何治療，而是考慮何時開始治療。
早期無癥狀的患者並不需要治療，2-3月隨訪即可。
而進展期的患者需要治療，以下癥狀說明疾病進展：
1.監測血常規提示血紅蛋白和（或）血小板進行性減少。
2. 巨脾（如左肋緣下>6 cm）或進行性或有癥狀的脾腫大。
3. 巨塊型淋巴結腫大（如最長直徑>10 cm）或進行性或有癥狀的淋巴結腫大。
4. 進行性淋巴細胞增多，如 2個月內淋巴細胞增多>50%，或淋巴細胞倍增時間（LDT）
5. 淋巴細胞計數>200×109/L，或存在白細胞淤滯癥狀，如頭暈、頭痛、呼吸困難等癥狀。
6.至少存在下列一種疾病相關癥狀：
①6個月內無明顯原因的體重下降≥10%；
②嚴重疲乏，如喪失工作能力，不能進行常規活動；
③無感染證據，兩周以上體溫>38.0 ℃或者夜間盜汗>1個月。
此外，在治療時應考慮到患者年齡及合併症等情況，年輕體質好的患者治療可以相對積極一些，選擇一線標準治療方案，如氟達拉濱聯合環磷醯胺（FC）方案，而年老體弱、有合併症的患者如果疾病沒有明顯進展，選擇治療時更應保守。
治療後的注意事項
治療後，可能會有極個別的患者繼發骨髓增生異常綜合征、免疫性血細胞減少症等，因此建議患者們一定重視定期隨訪，包括每3個月一次血細胞計數及肝、脾、淋巴結觸診檢查等。
隨著如今治療技術的進步、規範化水平的提高，如果能夠做到早診早治，多數患者可「帶瘤生存」十餘年。最後提醒，如果有發現以上類似情況，建議大家前往正規的專科醫院進行問診諮詢。
供稿|血液科 毛蕾
編輯|周小編
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