非常容易漏診：69歲女性隱匿膽囊，幾次影像檢查都沒發現！

詳細診斷思路

患者信息及影像表現

一位 69 歲的老年女性，既往有丙肝肝硬化病史，此番行 MRI 篩查，偶然發現肝胃韌帶的異位膽囊，而此前該患者的所有的 MRI、CT 及超聲報告幾乎均為正常膽囊或膽囊已切除。

這位患者隱匿的膽囊位於肝左葉（L）及胃（S）之間（圖 A、B 白箭），該位置與先前所行 CT 檢查結果一致（圖 C）。此後，對患者進行增強 MRI 隨訪，延遲期發現膽囊內充滿造影劑（圖 D）。

圖 A、B 隱匿的膽囊位於肝左葉（L）及胃（S）之間（白箭）

圖 C 箭頭示先前 CT 檢查時膽囊所處位置；圖 D 箭頭示增強 MRI 充滿造影劑的膽囊

最後的診斷

異位膽囊。

病例拓展知識

異位膽囊發病率極低，約為 0.1%-0.7%，且其分布部位廣泛。其中較常見為肝左葉下方、圓韌帶左側（此例即是），其他的還有橫向膽囊、肝內膽囊、肝臟後膽囊和腹膜後膽囊。左側膽囊及腹、盆腔內連著腸系膜的「漂浮膽囊」也有過報道，此外，肝硬化患者因其右葉萎縮可能出現旋轉膽囊。

異位膽囊在臨床上容易漏診和誤診，特別是在沒有充分禁食的被檢者中，因其膽囊可能處於收縮狀態或未充分舒張。但其臨床意義重大，因為遠離腹膜的膽囊發生急性膽囊炎時，可能缺乏典型的腹膜炎癥狀，從而延誤診斷。而「漂浮膽囊」有發生扭轉的可能；肝左葉下方的異位膽囊可能形成 Winslow 孔疝，出於上述情況的考慮，通常建議一旦發現異位膽囊，即行膽囊切除。影像學檢查對膽囊位置的準確描述有助於選擇恰當的手術路徑。

轉自：醫侃

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