為什麼腎病綜合征抗凝很重要？

腎病綜合征是以大量蛋白尿和低蛋白血症為主要特點，常伴有高脂血症和水腫的一組臨床症候群。腎病綜合征的治療除了利尿消腫、降低尿蛋白、免疫抑制等主要對策之外，還需要抗凝治療，許多病友都非常不解，明明是腎臟疾病為什麼還要抗凝治療？

目前腎病綜合征的治療中抗凝的重要性越來越被強調。腎科醫生常說，血栓栓塞是腎病綜合征常見併發症之一，那是因為腎病綜合徵狀態下，大量尿蛋白的丟失，也伴隨多種抗凝物質喪失。而低蛋白血症會刺激肝臟合成的凝血因子、纖維蛋白原、脂蛋白增多，同時血漿膠體滲透壓下降，導致血液濃縮、黏稠，促進高凝狀態的形成。此外，利尿劑和糖皮質激素的應用也會使高凝狀態進一步加重。

血液高凝狀態

高凝狀態存在較高的血栓風險，血栓栓塞在不同位置存在不同的危險。腎內微血栓、腎靜脈的血栓會導致急性腎功能損害，及時的抗凝、溶栓治療可以預防、緩解相應腎損害。同時腎外血栓如深靜脈血栓也很常見，而一些重要位置的栓塞如肺栓塞、腦梗塞、心機梗塞也不少見，則會引起更為嚴重的後果，甚至威脅生命。此外，持續高凝狀態會直接促進細胞基質的積聚，加重腎小管間質纖維化和腎小球損傷，從而加重腎功能損害，嚴重影響患者預後。

腦梗塞

因此，腎病綜合征患者抗凝治療，除了可以預防肺栓塞、腦梗等嚴重血栓性疾病，還能抑制深靜脈血栓形成，減輕腎小球內壓，抑制腎小球微血栓形成，改善腎組織缺血。同時減輕因持續高凝狀態引發的細胞增殖、 炎症反應導致腎組織損傷、 纖維化，延緩腎衰。抗凝藥物的選擇需要根據凝血功能、白蛋白水平、腎功能進展、腎臟病理損傷情況、是否有血栓發生等情況調整，常用的口服藥物有雙嘧達莫、 阿司匹林及氯比格雷等，也有專家認為中成藥阿魏酸哌嗪片也有一定的抑制血小板聚集作用。必要時，低分子肝素等也常用於腎病綜合征的治療。具體藥物的選擇必須遵從專業醫師醫囑。

總而言之，腎病綜合征患者需要重視抗凝治療，並且在腎臟損傷早期就應該開始實施，尤其當血清白蛋白20g/L時更需引起重視，合理選擇抗凝方案。同時定期監測凝血功能，及時調整治療方案。

本篇文章為腎事管家原創文章（微信公眾號：hzhhyygl）。作者：李夢，浙江大學附屬第一醫院腎臟病中心。

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圖片來源：拍信

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