外科個論——胰腺及膽道疾病

～ 胰腺疾病～

1、解剖、生理

1. 解剖

• 腹膜外位器官

• 胰體位於脊柱前方，平第1-2腰椎水平

• 分頭、頸、體、尾四部分

• 鉤突：胰頭下部向左下方舌形突出部

• 腸系膜上動脈、上靜脈在胰腺頸部下緣穿出

2. 胰管系統

• 主胰管（ Wirsung管）

• 副胰管（Santorini管）

• 主胰管與膽管匯合，形成 Vater壺腹（內含Oddi括約肌），開口於十二指腸大乳頭

• 共同通道：是膽道疾病與胰腺疾病相互關聯的解剖學基礎

• 匯合可有變異：3種

3. 胰腺生理功能

2、急性胰腺炎

1. 原因、發病機制及病理特點

2. 臨床表現

3. 輔助檢查及臨床分型

4. CT分級標準

5. 治療

3、慢性胰腺炎

4、胰腺癌

5、壺腹周圍癌

6、胰腺內分泌瘤

膽道解剖及生理

1.膽道組成

• 肝內膽管

• 肝外膽管

• ?左肝管細長、右肝管粗段

• ?肝總管（直徑0.4-0.6cm）

• ?膽總管（直徑約0.4-0.8cm）---四段：

• 十二指腸上段（探查、切開部位）、

• 十二指腸後段、胰腺段、

• 十二指腸壁內段（與主胰管匯合形成Vater壺腹）

• ?Oddi 括約肌：控制膽總管、胰管的排放及防止十二指腸液返流

• 膽囊和膽囊管

2.膽囊和膽囊管結構

四部分：底、體、 頸、膽囊管

• 長：5～8cm

• 寬：3～5cm

• 容積：40—60 ml

• 血供：膽囊動脈

• 膽囊壁：漿膜層、 肌纖維層、粘膜層

• 淋巴迴流：膽囊淋巴結和肝淋巴結、並與肝組織內淋巴管有吻合。

• 神經支配：有豐富的迷走神經支配，牽拉後可誘發膽心反射，甚至心臟驟停。

3.膽囊三角

構成：肝總管、膽囊管、 肝下緣

意義：膽囊動脈、副右肝管穿過，是手術中尋找膽囊動脈、發生誤傷的區域

4.膽汁的成分及代謝

膽汁分分泌和功能

• 每日800-1200ml

• 主要由肝細胞分泌（75%）、膽管細胞分（25%）

• 膽汁構成：水（97%）、膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂、膽紅素

• 功能：乳化脂肪、中和胃酸、刺激腸蠕動、抑菌

膽汁的代謝

• 膽鹽和磷脂比例為2-3:1時，其形成的微膠粒可充分溶解脂溶性的膽固醇

• 膽鹽的數量發生變化時，膽固醇易在膽囊析出形成膽固醇結石

• 膽紅素也可以與鈣結合形成膽色素結石，可見於膽管或膽囊

5. 膽囊的功能——儲存和濃縮膽汁

膽囊主要功能

• 每日將500ml膽汁濃縮5-10倍並儲存

• 排出膽汁：主要受神經和體液（CCK）調節

分泌功能

• 每天分泌20ml黏液物質

• 膽囊管梗阻，黏液聚集於膽囊內形成「白膽汁」

膽道疾病特殊檢查

膽石病

1. 分類（按部位）

膽囊結石

膽管結石

• 肝內膽管結石（左右肝管匯合部以上）

• 肝外膽管結石

2. 分類（按結石成分）

膽石病

膽囊結石

肝外膽管結石

肝內膽管結石

急性膽囊炎

慢性膽囊炎

急性梗阻性化膿性膽管炎

膽道蛔蟲症

膽囊息肉

膽囊癌

膽管癌

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