基本醫療衛生立法的一些想法

基本醫療衛生立法的宗旨應當是保障人民健康，建設健康中國。為保障人民健康，應當根據個人是否處於疾病狀態而有不同的實現路徑和保障手段。簡單的說，基本醫療解決治療的問題，需要圍繞疾病治療所需要的人財物進行立法。通過立法實現對治療疾病所需要的人財物的合理高效配置，以實現病有所醫，人人平等享有可負擔、可獲取的醫療。基本衛生解決預防疾病的問題，立法應當圍繞預防疾病所需要的環境安全、食品安全、疫苗研發及使用、健康知識獲取及健康生活方式等的保障而進行。

基本醫療立法應當解決的人的問題，實際上解決的是看病難的問題。解決路徑是讓患者和醫生相匹配，讓患者得到專業治療的同時也避免無序就醫帶來的醫療資源的低效運轉而實現人盡其用的高效配置。因此有必要把全科醫生作為看病就診的第一道防線，全科醫生解決不了的專科疾病，通過全科醫生轉診到專科醫生處治療。全科和專科僅有分工的不同，沒有級別高下的差距。現有一二級醫院的醫生，大部分可以轉變為全科醫生，致力於解決常見多發病、擔任健康顧問、承擔疾病預防篩查等工作。專科醫生專門治療某科甚至某種疾病，可以把對某種疾病的治療做到極致，可以提高醫療質量、保障患者安全、節約醫療費用。在立法中，不妨給醫生集團等新生事物留出空間，有利於實現專病專治。此外，全科醫生也可以同時是某種疾病的專科醫生，比如全科醫生兼心內科醫生，立法對此不宜限制太嚴。

基本醫療立法應當解決的財的問題，實際上解決的是看病貴的問題。這個問題就是找錢和花錢的問題，即錢從哪裡來，錢怎麼花出去。籌資是國家財政負擔，財政補貼，還是建立個人基本醫保和大病保險，發展商業醫保補充。或者同時採取上述幾種。花錢是給患方報銷還是給醫方撥付，是國家直接提供醫療服務還是國家按照人頭付費購買醫療服務，還是個人、基本醫療保障、商業醫保各自承擔部分。又個人承擔金額是採取起付線方式還是採取封頂方式，都是需要考慮周詳的。立法目的是實現好鋼用在刀刃上，錢都花到該花的地方，沒有浪費，沒有濫用，同時需要綜合考慮居民收入、疾病治療費用、人性等多方面因素。

基本醫療立法應當解決的物的問題，是儀器設備、醫療場所、藥品器械等的問題。應當如何實現儀器設備共享，如何實現醫療場所比如手術室等的共享，如何運用經濟手段解決兒童用藥、罕見病葯等的供應問題，如何平衡新葯研發者和患者之間的利益，如何避免藥品器械惡性競爭，如何保障生產者的合理收益，都是需要統籌考慮的。所幸的是，目前處於大數據時代，訂單式生產藥品器械，科學配送，可追溯都是不難實現的。立法應當對此予以考慮。此外，還有一個器官移植的問題，為解決移植器官的短缺，不妨借鑒新加坡的規定，即每一個公民，除非特殊聲明，都默認同意捐贈器官。默認拒絕和默認捐贈的區別，決定了是否能夠獲得足夠的移植器官。

此外，基本醫療立法還應考慮弱勢群體如婦女兒童的權益並對此實施特殊保護。比如產檢、新生兒疾病篩查的費用保障，特殊兒童的治療保障如腦癱兒童、自閉症兒童、先天性耳聾兒童等，目的是讓特殊兒童能夠不因為家庭的經濟情況不同而有天壤之別的醫療待遇，能夠讓他們在人生的起跑線上獲得起碼的公平。

基本衛生立法涉及到硬體和軟體。硬體是環境、空氣、水、食物等物質安全等，軟體是人的健康素養、健康意識、健康知識等。安全環境，安全食水，和健康的生活方式缺一不可，共同構成對健康的保護和對疾病的拒之於千里之外。值得指出的是，疫苗的研發和普遍使用，尤其是現代生物技術飛速發展，除了傳染病以外，還有某癌症等也可以通過注射疫苗予以預防，我們在立法的時候應當支持疫苗的研發和使用。此外對於突發呼吸心跳停止的患者，是否能夠第一時間獲得正規的心肺復甦，往往決定了生死。立法不妨考慮規定在全民普及心肺復甦等急救知識、逃生知識等。

人人都希望健康，健康的第一責任主體應當是誰？就預防疾病而言，個人是健康生活方式的第一責任人，例如抽煙有害健康，偏偏要抽煙，國家怎麼立法保障健康，也是無濟於事的。就治療疾病而言，政府應當建立完備的診療制度和醫療保障體系，但是個人也應當為此支付必要的醫療保險費用等。

我們說某一個行業是公益行業，是否該行業的從業者就不能賺錢？是否該行業就只能由政府來舉辦？筆者認為，賺錢和公益並非水火不相容的關係，相反完全可以利己利他實現雙贏。任何一個合法行業都具有利他的公益屬性，否則這個行業無法立足。哪怕是樓下的一個早點鋪，小老闆賺錢養活一家人，也同時給附近居民帶來便利，具有公益屬性。一個小診所，收取合理的費用，解決社區居民的常見多發病和公共衛生問題，就因為是私人開辦就不具有公益屬性嗎？如果局限於公益只能政府開辦，猶記得當年的國營食堂、國營理髮店、國營商店，想必不會有很多人願意回到過去。對於市場能夠解決的公益服務問題，在市場競爭的同時政府加強監管，一樣可以實現以合理的價格提供公益服務，甚至可以比政府直接開辦做的更好。

最後，鑒於目前國務院出台系列政策，在切實解決醫療衛生中存在的問題，立法不能落後於行政，希望更多醫療界、法律界、經濟學界、保險界的人士關注醫療衛生立法，參與醫療衛生立法，解決健康權問題，也為建設健康中國貢獻力量！

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